응고 (응고) 시스템의 활동이 증가하여 혈액의 유변학 적 특성을 위반하면 혈전이 형성되고 혈관이 막힙니다. 심근 경색, 허혈성 뇌졸중,하지의 괴저 및 내부 구조는 이러한 신체 불균형의 결과입니다. 실제로 대규모 혈전증을 예방하기 위해 혈전 형성을 방지하는 약물인 항응고제가 사용됩니다. 가장 오래되고 사용 가능하며 사용되는 약제 중 하나는 소의 폐 조직에서 얻은 헤파린입니다.
사용 지침
헤파린은 히스타민 및 기타 생물학적 활성 물질과 함께 혈액의 비만 세포(조직 호염기구)에 의해 생성되는 질량 16,000달톤의 고분자량 화합물입니다.
헤파린의 작용 메커니즘은 혈액 응고 인자 차단, 항응고제 시스템 활성화(항트롬빈 III과의 상호 작용으로 인해 기능이 700배 증가함)와 관련이 있습니다. 따라서 혈장 지혈 시간이 길어지고 혈전 형성이 감소합니다.
약물의 특성은 분수에 따라 다릅니다.
- 낮음 - 혈전 형성을 방지합니다.
- 중간 - 저응고를 유발하고 프로트롬빈 시간을 연장합니다.
- 높음 - 항혈소판 특성이 있고 혈소판의 "유착"을 줄입니다.
또한, 헤파린에는 다른 약리학적 작용이 있어 실제로 널리 사용됩니다.
- 항염증제 및 면역 억제 - 항체 - 항원 반응 억제, 보체 시스템 활성화;
- 항혈소판 - 혈액의 "희석";
- 저혈당 - 인슐린의 활동을 증가시켜 혈당 수치를 감소시킵니다.
- 항 알레르기 : 헤파린은 알레르기의 주요 매개체 인 히스타민의 길항제 역할을합니다.
- 혈장 내 콜레스테롤 및 베타 지단백질 농도를 감소시켜 항 죽상 동맥 경화증;
- 갑상선 호르몬의 분비를 향상시킵니다.
- 이뇨제 (약한 이뇨제).
약물의 광범위한 작용은 심각한 합병증으로 인해 신중한 사용이 필요합니다.
이 약물은 태아 태반 장벽을 관통하지 않으므로 임산부의 혈전증 치료에 헤파린이 선택됩니다.
사용 표시
헤파린 사용 지침은 다음과 같은 경우 약물 사용을 가정합니다.
| 주사 형태(피하 또는 정맥내) | 국소(연고, 스프레이 또는 젤) |
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또한 장기간 정맥 접근을 위해 삽입된 카테터를 세척하기 위해 약물이 사용됩니다.
의료 행위에서는 미분획(전체) 헤파린이 가장 자주 사용됩니다. 그러나 혈액 투석 (Enoxyparin, Fraxiparin)에서 급성 또는 만성 신부전 환자의 혈전 형성을 예방하는 데 자주 사용되는 저분자량 유사체와 같은 현대 약물이 있습니다.
조성물 및 제형
이 약은 비경구(주사용 용액이 든 바이알) 및 외용이 가능합니다.
제품의 구성은 형태에 따라 표에 나와 있습니다.
| 주사 형태(피하 또는 정맥내) | 활성 물질 | 지원 구성 요소 |
|---|---|---|
| 주사용액(패키지당 5ml 10병) | 5000 IU / ml 농도의 헤파린 나트륨 |
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| 외용 젤 (30 또는 50g의 튜브) | 나트륨 헤파린 1000U/g |
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| 헤파린 연고(50g 및 100g 튜브) |
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활성 분자가 혈류에 들어가기 전에 소화관의 효소에 의해 파괴되기 때문에 헤파린과 함께 내부 투여(정제, 캡슐, 시럽)를 위한 경구 형태는 없습니다.
복용량 및 투여 방법
약물의 유효 용량, 투여 경로 및 코스 기간의 선택은 병리학, 연령 및 체중에 따라 다릅니다. 대부분의 입원 환자 치료에서 헤파린의 피하 주사가 처방되며 다음과 같은 용량으로 사용됩니다.
- 심근 경색증 - 7500IU 하루 3회 또는 10000-12500IU 하루 2회;
- 혈전색전성 합병증의 수술 전 예방, 중재 2시간 전, 및 중재 후 6-8시간마다 2500-4000 IU.
피하 주사 기술 (대부분 복부에 있음)에는 30 ° 각도로 바늘을 삽입하여 정확한 투여 량을 위해 특수 주사기 ( "인슐린")를 사용하는 것이 포함됩니다.
정맥 주사액은 다음에 대한 응급 의료를 제공하는 데 사용됩니다.
- 정맥 및 동맥 혈전 색전증 (폐, 장간막, 대뇌, 신장 혈관) 알고리즘에 따라 스트림에서 최대 10,000 IU, 그 다음 디스펜서-관류기를 통해 25-40,000 IU / day. 어린이의 경우 필요한 복용량은 체중으로 계산됩니다. 첫 번째 복용량은 50U/kg, 그 다음은 20U/kg/시간입니다.
- DIC 증후군(과응고성 단계) - 2500-4000 U/일을 입력합니다.
비경구 조작은 의사 또는 간호 직원이 수행합니다.
약물 (겔, 연고)의 국소 사용은 표재성 혈관 (정맥류, 혈전 정맥염, 치질 혈전증)의 병리가있는 환자에게 처방됩니다. 응용 프로그램 기능:
- 제품은 하루에 2-3 번 피부에 얇은 층으로 적용됩니다.
- 치질 - 거즈 면봉으로 주사하거나 붕대 아래 (노드의 외부 위치 포함);
- 국소 치료 기간은 주치의가 결정하며 일반적으로 최대 3주입니다.
- 손상된 피부 (상처), 점막 및 화농성 염증 부위에는 적용 할 수 없습니다.
과다 복용과 선택한 양의 효과를 방지하기 위해 coagulogram 제어가 사용되며 특정 지표는 APTT(활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간)입니다.
금기 사항
약물의 뚜렷한 항응고 효과와 다른 기관 및 시스템에 대한 효과는 헤파린이 금기인 상태의 목록을 형성합니다.
출혈성 체질 : 혈소판 병증, 혈소판 감소증, 혈관염 (혈관 병리학), 혈우병;- 약물 성분에 대한 과민성(알레르기 반응);
- 위와 십이지장의 소화성 궤양;
- 악성 신생물;
- 출혈성 뇌졸중 또는 중추 신경계 손상;
- 갑상선의 내분비 병리학 (당뇨병 환자의 경우주의);
- 악성 동맥 고혈압;
- 감염성 심내막염(판막에서 혈전이 분리될 위험 증가로 인한);
- 전립선 선종 (직장 사용 금기).
출혈성 체질 : 혈소판 병증, 혈소판 감소증, 혈관염 (혈관 병리학), 혈우병;경막 외 마취를 사용하는 경우 신경 외과, 복부 및 안과 중재 후 수술 후 초기에 헤파린을 주사하는 것은 금지되어 있습니다.
솔루션의 제조 또는 보관에 대한 규칙을 위반하는 경우 도구가 사용되지 않습니다.
부작용
헤파린은 광범위한 약리학적 효과가 있는 동물 기원의 점액 다당류 그룹에 속하므로 약물의 여러 가지 부작용이 있습니다.
- 알레르기 반응: 약물 도포 부위의 발적 또는 발진. 비경구 투여 시 - 눈물 흘림, 발열, 기관지 경련;
- 현기증;
- 식욕 감소, 메스꺼움;
- 출혈 증가 - 피부의 점상출혈;
- 위장, 신장, 코피;
- 일시적인 탈모 (탈모증), 골다공증, 동맥 저혈압 (부신에서 알도스테론 합성 감소로 인한) - 장기간 사용;
- 간 효소의 활성 증가(희귀).
간접 항응고제(Warfarin, Sinkumar), 비스테로이드성 소염제(Aspirin)와 헤파린을 동시에 사용하면 출혈 위험이 증가합니다.
이 약물은 간 트랜스 아미나제의 활성이 크게 증가하기 때문에 알코올, 고용량 항생제와 함께 사용하지 않는 것이 좋습니다.
과량 복용 증상과 치료
특히 정맥 내 투여 시 처방을 따르지 않고 헤파린을 사용하면 종종 위장관, 비뇨기 계통, 생식기 및 때로는 피부 출혈성 발진의 출혈 형태로 과다 복용 징후가 동반됩니다.
또한 넓은 부위에 피부를 사용하면 합병증이 발생할 수 있습니다(예: 어린이의 경우 발에서 무릎까지).
중독의 경우 헤파린 처리 된 혈장은 과정이 자기 파괴되지 않으므로 특정 해독제 요법이 필요합니다 - 프로타민 황산염의 1 % 용액.
용량 계산: 1mg의 해독제는 100U의 헤파린과 결합합니다. 기금의 50%는 과다 복용 증상이 시작된 후 처음 90분 동안 관리되어야 하며 나머지는 3시간 이내에 관리되어야 합니다.
또한 필요한 경우 병인 및 대체 요법이 사용됩니다.
약물의 유사체 및 대체물
현대 제약 시장은 지역 및 비경구 사용을 위한 헤파린 유사체와 같은 다양한 약물을 제공합니다.
- 겔: 트롬블레스, 리오톤 1000, 트롬보겔 1000;
- Viatrom 젤 스프레이;
- 연고: 혈전 공포증;
- 주사 용액: 헤파린 나트륨, 헤파린 레키바.
심장 학적 실습에서 헤파린 대체물이 자주 사용됩니다. 간접 항응고제는 장기간 사용하면 혈전 형성 증가와 싸우는 데 도움이됩니다. 환자의 편의를 위해 기금은 Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin과 같은 정제 형태로 제공됩니다.
이 곡물 준비에 대한 효율성 제어는 INR(International Normalized Ratio) 지표이며 특별 계획에 따라 엄격하게 수행되어야 합니다.
결론
헤파린은 광범위한 효과와 과다 복용 위험으로 인해 병원 환경에서 가장 자주 사용되는 강력한 항응고제입니다. 약물의 올바르게 선택된 농도는 혈전 형성 증가, 심근 경색, 뇌졸중 및 기타 혈전 색전증 병리에 사용됩니다. 투여량, 투여 방법 및 빈도의 선택은 환자의 민감도와 위험 요인(노령, 알코올 중독, 기타 약물 사용)의 존재 여부에 따라 의사가 조절합니다.
