심방세동(심방세동)의 증상, 형태 및 치료

그것은 무엇입니까?

심방 세동은 심장의 특정 부분의 근육 섬유가 순서가 맞지 않을 뿐만 아니라 분당 300~600회의 엄청난 빈도로 수축하는 리듬 장애입니다. 이 경우 과정이 일관되지 않고 혼란스럽고 심실 기능 장애로 이어집니다. 외부에서 이러한 심장의 "춤"은 심박수의 증가로 나타납니다. 후자는 깜박거리는 것처럼 보이기 때문에 종종 느끼기 어렵습니다. 병리학에 두 번째 이름 인 심방 세동을 부여한 것은 이러한 비교입니다.

노동 불능 증명서의 진단 문구 옆에 ICD 10 번째 개정판에서 심방 세동에 속하는 코드 I 48을 찾을 수 있습니다.

이 질병의 치료에 대한 의학의 엄청난 발전에도 불구하고 뇌졸중, 심부전 및 급사의 주요 원인으로 남아 있음을 인정해야 합니다. 동시에 이러한 환자의 수가 증가할 것으로 예상됩니다. 후자는 기대 수명의 증가 및 그에 따라 부정맥으로 고통받는 노인의 수와 관련이 있습니다.

세동과 플러터의 차이점은 무엇입니까

이 두 가지 리듬 장애를 식별하는 것은 일반적인 실수라는 점을 지적하고 싶습니다. 사실, 심방세동과 심방조동은 기원과 증상이 다릅니다. 첫 번째 특징은 다음과 같습니다.

• 서로 다른 간격으로 심근 세포 (심장 근육 세포)의 혼돈 수축;
• 좌심방에 위치한 다중 초점의 존재 및 비정상적인 병리학 적 방전 생성.

실룩 거리다 - 가벼운 버전의 부정맥. 심장 박동수가 분당 200-400회에 도달하지만 심장은 일정한 간격으로 동시에 박동합니다. 이것은 자극이 흥분의 한 초점에서 나오기 때문에 근육 섬유의 조정된 수축으로 인해 가능합니다. 여기에서 이러한 유형의 리듬 장애에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

사회에서의 만연

가장 흔한 형태인 빈맥성 심방세동은 20세 이상 성인의 3%에서 발생합니다. 또한, 노인들은 질병으로 더 많이 고통받습니다. 이러한 경향은 다음과 같은 몇 가지 요인으로 인해 발생합니다.

• 기대 수명의 증가;
• 무증상 형태의 병리학의 조기 진단;
• 심방 세동의 출현에 기여하는 수반되는 질병의 발병.

세계 보건기구 (World Health Organization)에 따르면 2010 년에 병리학은 행성의 3,350 만 주민에게서 발견되었습니다.

여성에서 질병에 걸릴 위험이 남성보다 약간 낮은 것으로 나타났습니다. 그러나 동시에 전자는 뇌졸중에 걸리기 쉽고 수반되는 질병의 수가 많고 세동의 뚜렷한 클리닉이 있습니다.

질병의 원인과 유전적 측면

나는 심방 세동의 진정한 원인을 질병의 징후에만 기여하는 요인과 구별하는 것이 매우 중요하다는 점에 주목하고 싶습니다.

병리학은 일종의 "고장"인 유전적 돌연변이를 기반으로 합니다. 동반되는 심혈관 위험이 없더라도 이러한 DNA 결함이 있는 환자에서 심방세동이 발생할 가능성은 매우 높습니다.

현재 리듬 장애를 일으키는 유전자형 변화의 변이형은 약 14가지입니다. 가장 흔하고 중요한 돌연변이는 염색체 4q25에 있는 것으로 믿어집니다.

이 상황에서 심방 심근의 구조와 기능에 대한 복잡한 위반이 발생합니다.

앞으로 병리학의 조기 진단과 적시 치료로 질병의 예후를 개선하고 장애를 줄이는 게놈 분석의 도움에 의존 할 계획입니다.

진단

심방세동을 진단하는 가장 유익한 방법은 ECG입니다.

그러나 그 전에 의사는 기억 상실증을 걸릴 것입니다. 중요한 정보는 다음에 대한 정보입니다.

• 가까운 친척의 유사한 리듬 장애;
• 수반되는 질병, 예를 들어 폐의 병리, 갑상선, 위장관;
• 여성의 갱년기 초기 증상.

환자 자신이 맥박의 불규칙성을 발견하면 의사는 이러한 변화가 관찰된 기간과 이를 제거하려는 시도가 있었는지 묻습니다. 그 다음에는 신체 검사가 이루어지며, 이는 즉시 플러터로 감별 진단이 가능합니다. 실제로 심방 세동의 경우 심장 박동이 다른 간격으로 발생합니다.

그것을 듣는 것은 우리의 "엔진"의 수축의 비효율성을 드러낼 것입니다. 이것은 이 경우에 결정된 심박수가 손목에서 촉지된 심박수와 다를 것임을 의미합니다. 첫 번째 음색의 '플로팅' 볼륨도 눈길을 끈다. 신체 검사가 아무리 유익한 정보를 제공하더라도 심각한 빈맥이 있는 많은 경우 의사는 질병의 원인을 이해하지 못하고 리듬의 불규칙성에 대한 결론을 내릴 수 없습니다. 그런 다음 심전도가 구출됩니다.

ECG 징후

ECG를 사용하여 특히 노년기에 환자의 검사는 의사를 방문할 때마다 수행해야 합니다. 이것은 심방 세동(허혈성 뇌졸중, 급성 심부전)의 결과 수를 크게 줄이고 잠복성(무증상) 및 발작 형태의 진단을 개선할 수 있습니다. 따라서 외래 예약이나 병원에서 이 시술을 받도록 권고받았을 때 많은 환자들이 "혈관 재앙"이 발생하기 전에 심장의 작용에 방해를 느끼지 않기 때문에 거부할 수 없습니다.

위반을 독립적으로 식별할 수 있는 새로운 기술이 개발되고 있습니다. 예를 들어, 웨어러블 피부 기록기, ECG 전극이 있는 스마트폰, 부정맥 감지를 위한 알고리즘이 내장된 혈압 모니터.

그러나 그들 모두는 심방 세동 중에 다음과 같은 변화가 발견되는 전통적인 심전도보다 정보 내용의 정도가 여전히 열등합니다.

• P파가 없다.
• 심실의 리듬을 담당하는 R-R 간격은 길이가 다릅니다.
• 파도가있다 ff, 질병의 주요 증상으로 간주됩니다.

나는 발작 형태의 병리를 진단하기 위해 일일 단기 ECG 기록 또는 24시간 홀터 모니터링에 의존해야 한다는 사실에 주의를 기울입니다.

아래 사진은 심방세동이 있는 사람들의 영화 예를 보여줍니다.

심방세동의 분류

현재 심장 전문의가 사용하는 심방 세동에는 세 가지 분류가 있습니다. 병리학은 다음에 따라 나뉩니다.

• 형태 (부정맥의 지속 기간은 발작, 일정, 지속을 의미합니다);
• 발생 이유, 또는 오히려 개발에 기여한 요인;
• 심장 리듬의 위반에 수반되는 증상의 중증도를 고려한 중증도.

이러한 분포는 의사가 장래에 질병을 치료하고 이차 합병증을 예방하는 가장 효과적인 방법을 결정할 수 있게 해주기 때문에 매우 중요합니다.

양식

국가 심장학 지침에는 5가지 형태의 심방세동이 있습니다.

• 처음으로 확인됨;
• 발작;
• 지속성 있는;
• 장기적 지속성;
• 일정한.

일부 환자에서 질병은 진행성, 즉 드문 부정맥의 단기 발작 빈도가 점차 증가하고 길어집니다. 임상 경험에서 알 수 있듯이 이러한 상황은 영구적인 심장 부정맥으로 발전합니다. 환자의 2-3%만이 10-20년 동안 주기적인 깜박임을 "자랑"할 수 있습니다.

같은 섹션에서 나는 프레데릭 증후군에 포함되는 비정형적인 형태의 병리를 언급하고 싶습니다. 설명 된 질병은 심박수의 증가와 박동 사이의 다른 간격으로 나타나는 빈맥의 범주에 속합니다. 그러나 환자의 0.6-1.5%에서 발생하는 매우 드문 유형의 병리학은 정상 수축기 및 때로는 서맥으로 간주됩니다. 즉, 심박수는 각각 60-80 비트 / 분 또는 60 비트 / 분 미만의 정상 범위 내에 있습니다.

프레드릭 증후군은 세동과 III 등급 방실 차단의 조합입니다. 이것은 심방에서 나온 분비물이 단순히 심실에 도달하지 않고 심실에 도달하지 않는다는 것을 의미합니다.

환자가 허혈성 심장 질환, 심장 마비, 심근염, 심근 병증과 같은 심각한 심장의 유기적 병리를 앓고있는 경우 이러한 사건의 발달이 가능합니다.

처음으로 확인됨

심방 세동은 현재 진단 된 최초의 것으로 간주되며 조기 발견에 대한 언급은 없습니다. 이러한 유형의 심방 세동은 발작적이고 일정하며 무증상이며 뚜렷한 임상 양상을 보일 수 있습니다.

심장 리듬 장애의이 분류 형식은 호흡 곤란 및 심계항진의 공격이없고 증상의 중증도가없는 경우 판단하기 어려운 질병의 지속 기간에 관계없이 지정된다는 것을 기억해야합니다. 그리고 이 병리학에 대한 의학적 도움을 다시 요청할 때 "새로 드러난" 접두사가 더 이상 진단 문구에 나타나지 않는다는 점에 유의하고 싶습니다.

발작

발작성 심방세동은 갑자기 시작되었다가 1-2일 이내에 저절로 사라집니다. 최대 7일 동안 지속되는 심방세동 발작이 있지만 이러한 형태의 병리라고도 합니다.

이 질병의 진행 과정에서 환자는 호흡 곤란, 흉통, 약점, 현기증, 혈압 변동과 함께 주기적으로 심장 활동의 중단을 느낍니다. 때로는 이러한 발작의 배경에 대해 사전 기절 상태가 발생합니다.

지속성 있는

지속성 심방세동은 1주일 이상 지속되는 심방세동입니다. 여기에는 심장율동전환이나 7일 이상 후에 약물의 작용으로 인해서만 소실되는 발작도 포함됩니다.

실제로 의사와 환자가 긴 ECG 제어를 수행하는 것이 항상 가능한 것은 아니기 때문에 발작성 유형과 지속성 유형을 구별하는 것이 때때로 극히 어렵습니다. 그런 다음 가장 효과적인 치료 전술을 선택하는 데 어려움이 있습니다. 많은 경우에 이 두 가지 형태의 리듬 장애가 교대로 나타납니다.

장기간 지속

장기간 지속되는 심방세동 또는 지속성은 환자를 1년, 때로는 더 오래 "추적"합니다. 그러한 진단의 공식화를 위한 조건은 그러한 환자에 대해 심장 전문의가 심장 리듬을 제어하기 위한 전략을 선택했다는 것입니다. 동시에 병리학이 시작된 후 얼마 후 휴식을 취하는 사람은 특징적인 증상을 느끼지 않습니다. 클리닉은 신체 활동시에만 발음됩니다.

그러한 상황에서 의사는 적절한 기억 상실증이나 의료 기록 없이 부정맥의 발병 기간 또는 마지막 발작의 출현을 결정하는 것이 거의 불가능합니다.

일정한

의사와 환자가 정상적인 부비동 리듬을 회복하기위한 조치를 취하지 않기로 결정한 장기간 지속되는 질병은 이후에 다른 이름을 얻습니다. 그 순간부터 영구적인 형태의 심방세동이라고 합니다.

이 상황은 하트비트를 "수정"하려는 시도가 이미 수행되었지만 실패한 경우에도 가능합니다. 그런 다음 중재적 경 카테터 방사선 기술은 단순히 사용되지 않습니다.

그리고 환자가 마음을 바꾸고 리듬 조절로 이어질 조치에 동의하면 영구적인 형태가 다시 장기적으로 지속되는 형태로 바뀝니다.

임상 분류(병리학으로 인해)

임상 분류는 유발 인자, 즉 부정맥의 위험을 증가시키는 수반되는 질병 또는 상태에 따라 심방세동을 구별하기 위한 것입니다. 결국, 병리학의 유전 적 원인에 대해 위에서 말했지만 이것이 반드시 발전한다는 것을 의미하지는 않습니다. 돌연변이가 나타나려면 "푸시"해야 합니다.

표에는 특정 유형의 세동 발생에 기여하는 상황이 나열되어 있습니다.

심방세동을 유형별로 분류한 것은 질병을 치료하기 위한 알고리즘을 조정하기 위한 것입니다.

수정된 EAPC 척도

이 척도는 환자의 삶의 질을 평가하는 데 사용됩니다. 즉, 질병의 징후가 일상 업무를 방해하는 정도를 고려합니다. 실제로, 임상 사진의 심각성은 심방 세동 치료 전술에 달려 있습니다.

최소 증상은 환자의 25-40 %, 15-30 %에서 관찰됩니다. 병리 징후의 배경에 대해 상당한 불편 함과 신체 활동의 급격한 제한을 나타냅니다.

이 표는 심방세동의 중증도를 보여줍니다.

심방세동(atrial fibrillation) 치료

심방 세동의 치료는 포괄적 인 방식으로 수행되어야합니다. 즉, 환자가 우선 도움을 요청하는 1 차 진료 의사 (치료사, 가정의)와 좁은 전문가 (심장 전문의, 심장 외과 의사)와 상호 작용해야합니다. ). 이 접근 방식과이 병리학의 행동 전술에 대한 환자의 지속적인 훈련을 통해서만 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.

치료 조치를 선택할 때 다음 요소가 고려됩니다.

• 혈역학적 안정성(혈압 지표), 임상상의 심각성;
• 부정맥의 진행을 악화시키는 심혈관 및 기타 질병 (갑상선 중독증, 패혈증 등)의 존재;
• 뇌졸중 발병 위험 및 이와 관련하여 혈액을 묽게 하는 약물(항응고제)을 처방해야 할 필요성;
• 심박수와 이 지표를 줄이는 것의 중요성;
• 병리학의 증상과 부비동 리듬의 회복 가능성.

환자의 상태를 종합적으로 평가한 후에야 추가 관리 전술에 대한 결정이 내려집니다.

뇌졸중 예방

심방세동이 허혈성 뇌졸중의 위험을 상당히 증가시킨다는 것이 오랫동안 입증되었습니다. 이것은 심장의 방에 혈전이 형성되어 뇌 혈관으로 이동하기 때문에 발생합니다.

따라서 영구적인 형태의 심방세동과 다른 유형의 질병 치료에는 혈액 희석제 사용이 포함됩니다.

이전에는 항혈소판제("Aspirin-cardio", "Cardiomagnet")가 이러한 상황에서 거의 모든 사람에게 처방되었습니다. 그러나 현재로서는 혈전색전증 예방에 효과가 없음이 입증되었습니다. 이제 그들은 비타민 K 길항제("Warfarin")와 비타민 K 길항제가 아닌 새로운 항응고제("Apixaban", "Dabigatran")의 사용에 의존합니다. 또한, 마지막 약물 그룹을 지정하면 출혈성 뇌졸중(뇌내 출혈)의 위험이 낮아집니다.

심박수 모니터링

심방세동과 싸우기 위해 심장 전문의가 사용하는 두 가지 주요 전략이 있습니다. 그 중 하나는 심박수를 조절하는 것이고 두 번째는 생리학적 동리듬을 회복시키는 것입니다. 상상할 수 있듯이 전술의 선택은 많은 요인에 따라 다릅니다. 이것은 환자의 나이, 질병의 기간, 심각한 동반 질환의 존재입니다.

노인의 만성 심방 세동 치료는 위의 방법 중 첫 번째 방법을 기반으로하는 경우가 가장 많으며 질병의 징후를 크게 줄이고 환자의 일상 활동을 향상시킬 수 있습니다.

공격 제거

새로 진단된 세동의 배경과 빈혈, 감염성 병리, 보상되지 않은 갑상선 중독증의 배경에 대해 발생하는 가역적 빈맥의 배경에 대해 심박수의 급격한 감소가 필요할 수 있습니다.

이러한 상황에서 베타 차단제(Bisoprolol, Concor) 및 칼슘 채널 차단제(Diltiazem, Verapamil)는 빠른 작용을 하고 교감 신경계의 색조에 영향을 미치기 때문에 선택 약물이 됩니다.

심실에서 혈액 배출이 감소하는 경우 부정맥이 심부전과 결합되면 베타 차단제와 디지털 약물 ( "Digoxin", "Digitoxin")의 조합이 일반적으로 사용됩니다. 혈역학이 불안정한 환자의 경우 항부정맥제인 "Amiodarone"을 정맥 주사합니다.

상시 입학 수단

심박수가 긴급하게 감소하면 물론 이러한 유형의 치료법의 장기 버전도 있습니다.

대부분의 경우 심박수를 늦추기 위해 베타 차단제(Metoprolol, Nebivolol, Esmolol, Carvedilol)를 사용한 단독 요법에 의존하며, 이는 부비동 리듬이나 세동의 유무에 관계없이 모든 연령의 환자가 잘 견딜 수 있습니다.

Verapamil 및 Diltiazem을 포함한 칼슘 채널 차단제는 심박수 조절을 제공하고 질병의 증상을 더 잘 제거하고 운동 내성을 증가시키지만 심실 박출 감소를 동반하는 만성 심부전에는 여전히 금기입니다.

장기 사용을 위해 처방된 또 다른 약물 그룹은 잘못된 복용량에서 다소 독성 효과가 있는 "디곡신" 및 "디지톡신"과 같은 심장 배당체입니다.

유사체 "Cordaron"이 속하는 항부정맥제 "Amiodarone"은 예비 약물로 간주됩니다. 그의 행동은 심장 밖에서 많은 부작용을 일으키기 때문에 그의 "서비스"는 극히 드물게 사용됩니다.

요약하면 : 110 비트 / 분 이내의 목표 심박수 수준을 달성하기 위해 수반되는 병리를 고려하여 자금 선택이 개별적으로 이루어집니다. 그리고 그 약속은 원하는 효과를 얻을 때까지 점차적으로 증가하는 최소 복용량으로 시작됩니다.

리듬 복원(심율동전환)

응급 상황에서 불안정한 혈역학적 매개 변수가 환자에서 관찰되면 심장 전문의는 동리듬의 회복을 결정할 권리가 있습니다. 심방 세동은 정상적인 심박수를 유지하면서 생생한 임상 사진 (호흡 곤란, 심계항진, 약점, 실신)을 동반하는 환자의 일반적인 동의하에 유사한 전술을 선택할 수 있습니다.

위의 전략과 유사하게 이 치료 알고리즘도 긴급하고 장기적인 조치를 취합니다. 그리고 심장율동전환 자체는 전기 및 약물일 수 있습니다.

비상 방법

응급 심장율동전환은 약리 및 전기로 구분됩니다.

심방 세동 발작이 발병 한 환자의 50 %에서 부비동 리듬을 회복하는 데 항 부정맥 약물의 효과에 대한 반복 실험 확인이 있습니다. 동시에, 하드웨어 방법과 달리 훈련을 수행 할 필요가 없습니다. 즉, 금식 및 진정제 처방이 필요하지 않습니다. 이 절차에 사용된 자금에는 "Dofetilide", "Flecainide", "Propafenone", "Amiodarone" 등이 포함됩니다.

환자가 집에서 스스로 심박수를 조절할 수 있는 방법이 개발되었습니다. 이른바 "Pill-in-pocket" 요법입니다. 이를 위해 "Flecainide", "Propafenone"이 적합합니다.

심방 세동 발작이 시작되면서 뚜렷한 혈역학적 장애가있는 환자의 주요 방법은 직류를 통한 전기 심장 율동 전환입니다.

장기간 약물 사용

항부정맥제의 장기간 사용은 심방세동과 관련된 증상의 수를 줄이고 환자의 전반적인 상태를 개선하기 위한 것입니다. 그러나이 전술을 선택하기 전에 의사는 질병의 중증도, 부작용의 위험 및 물론 환자 자신의 의견을 평가합니다.

이 경우에 사용되는 주요 약물은 다음과 같습니다.

• 아미오다론;
• 드로네다론;
• 플레카이니드 및 프로파페논;
• 퀴니딘 및 디소피라미드;
• 소탈롤;
• 도페틸리드.

약물 선택은 환자에 대한 포괄적인 검사와 수반되는 병리의 존재를 고려한 후에만 이루어집니다. 예를 들어, Dronedarone은 만성 심부전에 금기입니다.

카테터 절제

실제로 카테터와 고주파 절제술(RFA)은 폐정맥의 방아쇠 영역을 분리하고 좌심방의 부정맥 발생 부위, 즉 이러한 자극을 유발할 수 있는 심근 영역의 "소작"이 있는 외과적 방법입니다. 매우 병리학 적 방전.

부비동 리듬을 복원하는이 방법은 뚜렷한 임상 양상을 동반하는 발작성, 지속성 및 장기 지속성 세동이있는 환자에서 가장 효과적인 것으로 간주됩니다.이 절차는 항부정맥제로 객관적으로 실패한 치료 후에만 시행된다는 점에 유의하십시오.

위험 요인 및 관련 질병

그래서 우리는 심방 세동의 발병을 "밀고"재발 및 합병증의 수를 증가시킬 수있는 병리학에 대해 논의합니다. 이러한 위험 요소를 적시에 식별하고 능숙하게 처리하면 심장 부정맥 치료에서 발생하는 많은 문제를 더욱 피할 수 있습니다.

심방 세동을 유발하는 질병은 다음과 같습니다.

• 만성 심부전;
• 동맥 고혈압;
• 심장 판막 장치의 병리학;
• 당뇨병;
• 비만;
• 호흡기 질환(COPD, 수면 무호흡증, 즉 호흡 정지 등);

만성 신장 질환.

예방: 환자는 무엇을 알아야 합니까?

불행히도, 유전적 돌연변이와 싸울 수 있는 약물과 기술이 아직 개발되지 않았기 때문에 심방세동을 예방하는 구체적인 방법은 없습니다. 따라서 남은 것은 가능한 한 부정맥의 발병을 유발하는 질병의 발생을 예방하는 것입니다.