장애물 없이 자유롭게 삼키는 것은 음식을 충분히 즐기고 맛을 감상하기 위한 전제 조건 중 하나입니다. 일반적으로 삼키는 행위는 고통스러운 감각을 동반하지 않고 자동적으로 무의식적으로 이루어지며 불편함을 일으키지 않습니다. 음식이 목구멍에 걸리고 이것이 은유적으로나 확실히 가시적이지 않다면 환자는 우려할 만한 심각한 이유가 있습니다. 전문가가 삼키는 행위를 위반하는 것은 "연하 곤란"이라는 용어로 지정되며 독립적 인 질병이 아니라 다양한 병리의 증상으로 간주됩니다. 환자가 연하곤란의 존재에 대해 걱정하는 경우 어떻게 해야 합니까? 그의 상태를 완화할 수 있는 치료법은 무엇입니까?
연하 곤란증의 병인 및 분류
환자가 겪고 있는 질병의 종류를 모르고 효과적이고 올바른 치료법을 찾는 것은 불가능합니다. 연하곤란은 증상이기 때문에 다양한 조직학적 형태의 징후 목록에 포함될 수 있습니다. 병리학 적 형태는 본격적인 진단으로 논의 될 수있는 특정 질병으로 이해되며 증상의 복합 인 발병 기전 (발달 메커니즘)이 있습니다. 연하 곤란은 일반적으로 국소화 수준에 따라 나뉩니다.
- 구인두 연하곤란;
- 식도 연하 곤란.
구강 인두 또는 높은 연하곤란의 원인 중 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 폐색(갑상선, 림프절, Zenker 게실, 신생물의 비대).
- 신경근 장애(중추 신경계의 병변, 중증 근무력증, 파킨슨병).
- 치열에 치아의 잘못된 배치.
- 구강 점막의 궤양 또는 수분 부족(xerostomia).
식도 또는 하부 연하곤란이 있는 경우 환자는 다음과 같은 증상이 있다고 가정해야 합니다.
- GERD(위식도 역류 질환);
- 식도 종양;
- 전염성 식도염;
- 식도의 화학적 화상;
- 식도 협착증;
- 심장의 이완불능증;
- 대동맥류;
- 이물질 방해;
- 경련성 운동이상증, 식도 무력증;
- 철 감소증.
목구멍, 목의 돌출부 및 흉골 뒤쪽에 음식이 걸리는 느낌은 식도 연하 곤란증의 특징입니다.
구강 인두 연하 곤란으로 환자는 입안에 음식이 축적되고, 한 모금을 완전히 마실 수 없으며, 음식을 흡인하여 기침과 질식을 일으키는 것에 대해 걱정합니다.
동일한 환자에서 여러 병리의 조합으로 인해 구강 인두와 식도 연하 곤란증의 원인 사이에 명확한 경계를 그리는 것이 항상 가능한 것은 아니라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 또한 급성, 만성, 지속적, 간헐적(주기적) 및 진행성 연하곤란의 개념이 있습니다. 삼킴 장애는 때때로 식도의 압박으로 인해 발생합니다(예: 갑상선종).
편도선에 걸린 음식은 통증으로 인한 삼킴 장애 및/또는 표면에 "주머니"가 있고 구취가 동반되며 대부분 만성 염증 과정인 편도선염이 있음을 나타냅니다. 동시에, 샘(구개 편도선)에 염증이 생기고 플러그가 열공에서 시각화됩니다.
음식 덩어리의 경로에서 "장애물"의 감각은 심인성(신경성 거식증 등)일 수 있지만, 사실 인두와 식도는 특허입니다. 감정이 격한 환자의 경우 음식이 목에 걸리는 경우가 있습니다.
치료의 선택
음식이 목에 걸리는 다양한 이유 때문에 환자를 도울 수 있는 유일하고 동시에 효과적인 방법에 대해 이야기할 수 없습니다. 그러나 치료 요법이 형성되는 특정 알고리즘이 있습니다.
- 다이어트 교정.
- 식습관 교정.
- 보수적 방법.
- 외과 개입.
식이 교정은 모든 환자에게 권장되지만 GERD, 식도 궤양, 식도염, 철결핍성 빈혈(체내 철 결핍의 결과, 철 결핍성 빈혈)로 인해 음식이 목구멍에 있는 경우 가장 유용합니다. 식단은 개인의 필요에 따라 균형을 이루어야 하며, 음식은 끓이기, 조림, 굽기로 준비됩니다. 자극적인 음식, 알코올은 제외됩니다. 허용 및 금지된 식품 유형 목록은 Pevzner에 따른 다이어트 메뉴 1번에 해당합니다.
식생활의 교정은 이동 중에 불편한 자세로 급하게 음식을 먹어서 생기는 삼킴곤란을 없애기 위한 중요한 조치입니다. 또한 GERD 환자의 식사 전략도 바꿔야 합니다. 추천:
- 취침 2시간 전까지 식사를 하십시오.
- 과식을 피하고 천천히 조심스럽게 먹습니다.
- 부드러운 음식도 철저히 씹으십시오.
- 음식을 작은 조각으로 나누고 작은 모금으로 액체를 마 십니다.
- 편안한 온도에서 음식을 먹습니다.
- 배를 짜지 않는 옷을 선택하십시오.
- 식사 후 한 시간 반 동안 잠자리에 들지 마십시오.
- 침대의 머리 부분을 15-20cm 높이십시오.
- 식사 후 한 시간 동안 몸을 굽히지 마십시오.
또한 담배를 끊고 술을 마시고 음식에 자극적 인 물질 (뜨거운 향신료)이 포함되어 있지 않은지 확인해야합니다. 삼킴장애가 건조함, 궤양, 치아 변화 등으로 인한 구강 내 통증 및 불편감에 의해 발생하는 경우에는 근본적인 원인을 찾아 치료를 시작하는 것이 중요합니다.
보수적 치료
보존적 치료에는 환자의 상태를 완화하기 위한 약물 복용과 비침습적(피부와 점막의 무결성을 침해하지 않음) 절차가 포함됩니다. 보수적 인 방법에는 목구멍 헹굼, 물리 치료가 포함됩니다. 보존적 접근이 외과적 치료보다 더 부드러운 것으로 간주되지만 항상 효과적인 것은 아닙니다. 많은 경우 보존적 치료와 외과적 치료가 병행됩니다.
음식이 목구멍에 걸렸을 때 - 어떻게해야합니까? 환자가 처음으로 유사한 상황에 직면했거나 식도 게실의 존재로 인해 음식 볼루스가 지연되는 경우 아래 나열된 조치가 도움이 될 수 있습니다.
- 따뜻한 액체를 몇 모금 마시십시오.
- 본체의 위치를 변경합니다.
- "빈" 인두가 있는 식도로 공기를 넣으십시오(공기식도염).
주기적으로 또는 지속적으로 목에 음식이 걸린 환자는 물, 주스 또는 기타 무알코올 액체를 가지고 있어야 합니다.
이러한 환자는 마실 것이 없으면 건조하거나 단단한 음식을 먹어서는 안됩니다. 목구멍에 작은 조각이 붙어 있어도 상당한 불편을 일으키고 흉골 뒤에 통증을 유발합니다.
목록에 설명된 모든 기술은 너무 많은 음식을 삼킨 식도 경련에 효과적입니다. 그들은 종양, 흉터, 전신 경피증의 결과로 식도가 좁아지는 환자를 돕지 않습니다. 환자가 식도 경련의 경향을 알고 있다면 식사 중 정신적 고통뿐만 아니라 육체 노동과 동시 음식 섭취를 피해야합니다. 음식에 구연산을 추가하여 삼키는 반사를 개선하는 방법에 대해 의사와 상의할 수 있습니다.
장기 보존 요법은 GERD, 열공 탈장, 식도 궤양, 만성 식도염을 치료하는 데 사용되며식이 요법 및 식습관에 관한 권장 사항 외에도 약물 복용을 포함합니다.
- 양성자 펌프 억제제(란소프라졸);
- 제산제(알마겔);
- 동역학(Motilium);
- H2 차단제(파모티딘);
- 비스무트 제제(De-nol).
심장 이완불능증(3기까지), 미만성 식도 경련, 부드러운 음식, 질산염(Nitrosorbide), 칼슘 채널 차단제(니페디핀), 국소 마취제(Novocain, Anestezin), 진경제(Drotaverin, Dicetel)가 우세한 식단 ), 비타민 B , 진정제. 식도의 수축 활동을 위반하는 경우 (식도의 긴장, 다양한 병인의 경련), 물리 치료 (앰플 요법, 원형 샤워)도 표시됩니다.
감염성 식도염은 항균제, 항진균제, 항 바이러스 요법의 임명에 대한 표시입니다. 경피증과 철 감소증의 경우 기저 질환의 치료가 필요합니다.
수술
외과적 개입은 환자가 보수적인 방법으로 도움을 받을 수 없을 때 사용됩니다. 음식물이 통과하는 경로에 장애물(예: 신생물)이 있는 경우 음식물은 소화관 내강에 서게 되며 아래 부분으로 들어가지 않습니다. 일부 환자에서는 소량의 액체 음식만 삼킬 수 있기 때문에 일반적인 방식으로(입을 통해) 음식을 먹을 수 없어 탈진으로 이어집니다.
외과 적 치료가 표시됩니다.
- 신생물이 있는 경우.
- 이완불능증이 있는 경우 심장 III-IV기.
- 게실이 제대로 비워지지 않았거나 합병증이 동반된 경우.
- 식도 협착증, 대동맥류.
- GERD에 대한 보존적 치료의 효과가 없습니다.
종양으로 인해 목구멍에 음식을 채우는 것은 보수적으로 멈출 수 없습니다.
신생물은 제거해야 하지만 크기와 해부학적 위치로 인해 항상 허용되는 것은 아닙니다. 따라서 수술 전후에 보존적 화학요법과 외과적 치료를 병행할 수 있습니다. 외과적 개입의 가능성과 효과는 사례별로 고려됩니다.
많은 수술 옵션이 있습니다. 심장의 이완불능증은 심장 괄약근의 내시경 풍선 확장(좁은 영역의 스트레칭), 식도심근절개술, 안저절개(심장 개방 부위의 근육막 절개, 횡격막에 위 봉합)의 징후일 수 있습니다. ). 복강경 Nissen fundoplication은 GERD 환자에서 수행됩니다.
외과 적 방법에는 위루가 포함됩니다. 복강에 운하를 만들어 식도를 통과하지 않고 환자에게 먹이를 줄 수 있습니다. 이 방법은 흡인의 위험이 높은 경우(소화관의 내용물이 기도로 유입되는 경우)와 인두를 통해 잘 먹지 못하는 경우(식도 내강의 현저한 협착)에 사용됩니다. . 현재까지 경피적 내시경 위루술의 기술이 개발되었으며 이는 고전적 접근 방식보다 외상이 덜합니다.
음식 덩어리가 목구멍에 걸리는 것은 불쾌한 상황일 뿐만 아니라 위험합니다. 끼이는 에피소드가 자주 반복되고 환자가 다른 증상(쇠약, 발열, 체중 감소, 통증 등)을 보이면 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 연하 곤란증의 진단 및 치료는 이비인후과 의사(이비인후과 의사)와 복부 수술 분야의 전문가가 담당합니다. 초기 검사는 일반 개업의가 수행할 수 있습니다.
