노년기 고혈압 치료의 특징
고혈압(HD)은 평생 치료가 필요한 질병 그룹에 속합니다. 고혈압(BP)은 노인의 50-70%에서 기록됩니다.
PAP - 맥압(SBP와 DBP의 차이)에 더 많은 주의를 기울여야 합니다. 이 표시기의 증가는 50mmHg 이상입니다. 미술. 동맥벽의 강성의 증가를 나타냅니다. 이러한 혈관은 정상적인 혈류를 방해하고 좌심실 비대, 관상 동맥 순환 부전, 허혈성 뇌 손상 및 약물 내성의 발병을 유발합니다.
안정화와 함께 SBP의 점진적인 증가 또는 DBP의 감소는 고혈압의 지속 기간이 증가함에 따라 발생하여 혈역학적 구조를 변경하고 고립성 수축기 고혈압(ISH)의 특징을 획득합니다.
노년기의 고혈압 경과에 영향을 미치는 요인:
- 압수용기의 기능장애, 교감신경 조절;
- 신장 기능 장애;
- 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 작용;
- 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 피질의 축 오작동;
- 대동맥과 그 주요 가지의 뚜렷한 구조적 변화;
- 신진 대사 과정의 위반.
노인의 GB는 다음과 같은 여러 가지 특징이 있습니다.
- "가성 고혈압"의 높은 발병률 - Korotkov 방법으로 측정한 실제 동맥 내압 간의 불일치. 혈관의 경화 과정의 결과로 안압계로 얻은 혈압 지표가 실제와 일치하지 않아시기 적절한 치료를 약속하는 근거가됩니다.
- 혈압의 높은 불안정성. 그것은 삶의 질을 크게 악화시켜 환자가 지속적으로 지표의 증가 또는 감소를 기대하게하고 항 고혈압제 복용 요법을 위반하며 의사와 그가 처방 한 치료에 대한 신뢰를 감소시킵니다. 고혈압 불안정 환자는 심뇌 증후군 (현기증, 두통, 졸음, 심계항진, 보행 불안정)과 함께 압력 감소를 훨씬 더 잘 견뎌냅니다.
- 소금에 과민증. 레닌 활성은 나이가 들면서 점차 감소합니다. 이것은 이뇨제로 고혈압을 치료하는 좋은 결과로 이어집니다.
- 심장 활동의 자율 조절 변화. 아드레날린에 대한 심근의 민감도가 증가하여 약간의 흥분이나 육체적 스트레스에도 리듬 장애, 허혈성 심장 손상이 발생합니다.
나이에 따라 β의 수와 민감도2- 아드레날린 수용체, 경련을 향한 협착 또는 확장의 형태로 혈관 내강 사이의 불균형을 유발합니다. 시간이 지남에 따라 대뇌, 신장 및 관상 동맥 순환의 자동 조절이 변경됩니다. 이것은 혈관 저항을 증가시키고 항고혈압제에 대한 감수성을 감소시킵니다.
대뇌 동맥의 경화 과정, 직경의 협착 및 벽의 비후화는 혈압 감소에 대한 대뇌 혈역학의 적응을 악화시킵니다. 고령의 환자에서는 고혈압성 치매(피질하 백질의 위축)가 발생하고 뇌졸중의 위험이 증가합니다. 또한, 예후는 경동맥의 동맥경화증, 경추의 골연골증을 악화시킵니다.
고령자의 동맥성 고혈압(AH) 치료에서 신장 기능에 특히 주의를 기울입니다. 여과 능력을 약간만 위반해도 혈압이 훨씬 더 높아집니다.
고혈압의 신장 손상은 천천히 그리고 눈에 띄지 않게 진행됩니다. 장애를 교정하는 것이 훨씬 더 어려워지는 후기 단계에서만 임상 증상이 나타납니다.
RAAS의 향상된 활성화는 동맥벽의 근육층의 비대, 결합 조직의 증식으로 이어집니다. 그 결과 높은 혈청 크레아티닌 및 요소 수치와 만성 신부전(CRF)의 증상으로 나타나는 신세뇨관 위축이 나타납니다.
따라서 노인 환자의 경우 고혈압 치료를 시작하기 전에 다음을 결정할 필요가 있습니다.
- 소변의 단백질;
- 사구체 여과율(GFR);
- 크레아티닌과 요소의 혈장 농도.
노인을 위한 압력 약물
고령의 고혈압 환자의 치료는 연령과 관련된 조절 불균형으로 인해 기립성 저혈압의 발병률이 증가하므로 저용량 전략을 고수하는 것이 최적이다.
이 그룹의 환자에서 혈압이 과도하게 감소하면 신경계 결손 및 정신 장애가 발생하여 대뇌 허혈이 발생합니다.
혈압이 약간 감소하면 점차적으로 혈관의 기능 상태를 재개할 수 있습니다.
고혈압이 있는 고령 환자를 위한 치료의 기본 원칙:
- 비약물적 방법(체중 감량, 영양, 운동)으로 시작하십시오.
- 수반되는 질병을 고려하여 치료를 선택해야 합니다.
- 최적의 혈압 수준은 환자가 잘 견딜 수 있는 가장 낮은 혈압으로 간주됩니다.
- 약물은 최소 용량부터 시작하여 임상 매개변수(뇌 혈류, ECG, GFR)를 지속적으로 모니터링하면서 개별적으로 선택해야 합니다.
- 적절한 치료를 위해서는 여러 대사 및 배설 경로를 가진 서로 다른 그룹의 두 가지 이상의 약물의 조합이 필요합니다.
전통적으로 이러한 환자의 1차 약물은 이뇨제와 칼슘 길항제(특히 ISH의 경우)입니다. ACE 억제제와 사르탄도 높은 효율을 보입니다.
노인의 혈압을 낮추기 위한 약물 선택은 다음에 따라 달라집니다.
- 위험 요소:
- 바닥.
- 혈액의 지질 스펙트럼.
- 흡연.
- 당뇨병.
- 가족력.
- 표적 장기 손상:
- 뇌혈관 질환.
- 협심증.
- 심근 경색증.
- 울혈성 심부전(CHF).
- 신증.
- 망막병증.
노인 환자를위한 고혈압 약 선택 :
| 약물 클래스 | 적응증 | 사용하는 것은 바람직하지 않습니다 |
|---|---|---|
| 루프 이뇨제 | CPN, ZSN | 부정맥 관련 저칼륨혈증 |
| 티아지드계 이뇨제 | ZSN, ISG | 통풍, GFR <30 ml/분. |
| 알도스테론(AA) 길항제 | CHF, 간의 심장 간경변, 경색 후 심장 경화증, 심방 세동 | CRF, 고칼륨혈증 |
| β-차단제(BB) | 협심증, 경색후 심근경색증, 빈맥, CHF | 천식, 방실 차단 II-III 정도 |
| 칼슘 길항제(AA) | ISH, 협심증, 하지의 혈관 질환, 경동맥 및 신동맥의 동맥경화증 | 빈맥, CHF |
| 칼슘 채널 차단제(CCB) | 협심증, 심실상 빈맥, 경동맥 동맥경화증 | AV 블록 II-III도, CHF |
| ACE 억제제 | CHF, 좌심실 기능 장애, 경색 후 심장 경화증, 당뇨병 및 고혈압의 신 병증 | 고칼륨혈증, 양측 신동맥 협착증 |
| 안지오텐신 II 수용체 길항제(사르탄)(ARA) | ACE 억제제와 동일, ACE 억제제 복용으로 인한 기침 | ACE 억제제와 동일 |
| α-차단제(AB) | 양성 전립선 비대증, 고콜레스테롤혈증 | 기립성 저혈압, CHF |
노인 환자의 고혈압 치료를위한 정제 목록 :
| 약물 클래스 | 이름 | 정량 | 적용의 다양성 |
|---|---|---|---|
| 루프 이뇨제 | "후로세미드" | 20-40mg | 1 r / 일 |
| "트리파스 코르" | 5mg | 1 r / 일 | |
| "다이버" | 5mg | 1 r / 일 | |
| "브리토마" | 5mg | 1 r / 일 | |
| 티아지드계 이뇨제 | "히드로클로로치아지드" | 12.5-50 mg | 1 r / 일 |
| "하이포티아지드" | 12.5-50 mg | 1 r / 일 | |
| "인다파마이드" | 2.5mg | 1 r / 일 | |
| 결합 | "디우레티딘" | 1 탭. | 1 r / 일 |
| "모듀레틱" | 1 탭. | 1 r / 일 | |
| 알도스테론 길항제 | "베로시피론" | 25-50mg | 1-2 r / d |
| "스피로놀락톤" | 25-50mg | 1-2 r / d | |
| 에플레레논 | 25mg | 1-2 r / d | |
| α-차단제 | "독사조신" | 1mg | 1 r / 일 |
| β-차단제 | 아나프릴린 | 80mg | 2r/d |
| "아테놀롤" | 50mg | 1-2 r / d | |
| "비소프롤롤" | 2.5 mg에서 최적 용량으로 적정 | 1 r / 일 | |
| "콩코르" | 2.5-5 mg | 1 r / 일 | |
| "메토프롤롤" | 50mg | 2r/d | |
| "네빌레트" | 2.5-5 mg | 1 r / 일 | |
| 칼슘 길항제 | "암로디핀" | 5-10mg | 1 r / 일 |
| "코린파" | 10mg | 2r/d | |
| "레르카멘" | 10mg | 1 r / 일 | |
| "니페디핀" | 10mg | 2r/d | |
| "노르바스크" | 5mg | 1 r / 일 | |
| 칼슘 채널 차단제 | "베라파밀" | 40-80mg | 3 r / d |
| 딜티아젬 | 60mg | 2r/d | |
| ACE 억제제 | 베를리프릴 | 5-10mg | 1 r / 일 |
| "캡토프릴" | 6.25-12.5mg | 2r/d | |
| "리시노프릴" | 5-10mg | 1 r / 일 | |
| "프리스타리움" | 4mg | 1 r / 일 | |
| "페린도프릴" | 4mg | 1 r / 일 | |
| 놀리프렐 | 2-4mg | 1 r / 일 | |
| 라미프릴 | 1.25-2.5mg | 1 r / 일 | |
| 에날라프릴 " | 5-10mg | 1 r / 일 | |
| 안지오텐신 II 길항제(사르탄) | "바사르" | 80-160mg | 1 r / 일 |
| 발사코르, 디오코르 | 80-160mg | 1 r / 일 | |
| "로리스타", "코자르", "로자프" | 25-50mg | 1 r / 일 |
혈압이 다른 종류의 세 가지 약물의 조합으로 조절되지 않는다면 우리는 저항성 형태의 고혈압에 대해 이야기하고 있습니다.
불량한 혈압 조절은 다음과 같은 이유로 촉진됩니다.
- 비만;
- 대사 증후군;
- 당뇨병;
- 만성 신장 기능 장애(혈장 크레아티닌> 133mmol/L);
- 죽상 동맥 경화증;
- 좌심실 비대;
- 높은 수의 초기 혈압;
- 수면 무호흡증.
약을 복용할 때 주의할 점은?
노인의 동맥 고혈압은 혈압의 증가뿐만 아니라 세동맥 벽의 저항, 내강의 협착, 구조의 거의 돌이킬 수없는 변화로 내피 손상입니다.
"공격적인" 혈압을 목표 수준으로 낮추면 여러 가지 부작용이 발생합니다.
- 현기증;
- 불안정, 보행의 불확실성;
- 일반적인 약점;
- 심장 박동;
- 공기가 부족한 느낌.
이러한 현상은 환자의 치료 순응도를 현저히 감소시킵니다.
노인을위한 압력 약은 최소 복용량의 고효율, 혈압의 경미한 감소, 소수의 금기 사항, 사용 용이성 및 저렴한 가격과 같은 몇 가지 특성을 결합해야합니다. 새로운 세대의 외국 의약품은 이러한 기준을 충족하지만 불행히도 국내 의약품에 비해 가격이 비쌉니다.
노인 환자를위한 고압 약은 수반되는 질병을 고려하여 선택됩니다.
| 동반질환 | 추천 | 사용 제한 |
|---|---|---|
| ZSN | 이뇨제, ACE 억제제, 사르탄, BB(천천히 용량 조절 포함) | AA, AK, "히드라진" |
| 허혈성 심장 질환 | BB, AK, ACE 억제제, 사르탄 | 히드라라진, AA |
| 대뇌 혈류 장애 | 이뇨제, ACE 억제제, 사르탄, AK 디히드로피리딘 계열 | "레세르핀", "도페짓", "클로니딘" |
| 만성 신부전 | 루프 이뇨제, AK, "Dopegit" | 티아지드 이뇨제, AA. ACE 억제제 및 사르탄에 대한 주의(대조군 GFR) |
| COPD | 이뇨제, AK, 사르탄 | 조심해 - BB. ACE 억제제는 때때로 기침을 유발합니다. |
| 통풍 | ACE 억제제, 사르탄, AK | 이뇨제 |
| 알부민뇨, 단백뇨 | ACE 억제제, 사르탄, AK, "목소니딘", "우라피딜" | BB, 티아지드 이뇨제, "클로니딘" |
| 당뇨병 | Sartans, ACE 억제제, AK, 목소니딘, 우라피딜 | BB, 티아지드 이뇨제, "클로니딘" |
| 소화성 궤양 및 십이지장 궤양 | 이뇨제, 사르탄, ACE 억제제 | "레세르핀", BB |
노인 환자들은 적절한 혈압 조절을 위해 2, 3 또는 4가지 항고혈압제를 복용해야 합니다.
따라서 약물 사용에 대한 몇 가지 권장 사항을 따라야합니다.
- 의사의 진료를 받을 때 복용하고 있는 모든 약에 대해 이야기하십시오.
일부 약물은 항고혈압제(비스테로이드성 항염증제, 혈관수축제 점비액, 코르티코스테로이드, 식물치료제)의 효과를 약화시킵니다.
- 매일 복용해야 하는 약의 전체 목록을 별도의 종이에 적어 눈에 잘 띄는 곳에 보관하십시오.
- 휴대 전화에 알약을 복용하도록 알림을 남겨주세요.
- 혈압 일지를 작성하십시오. 하루에 2~3회 동시에 혈압을 측정합니다. 이 기록은 의사가 최적의 치료 요법을 선택하는 데 도움이 됩니다.
- 각각을 사용하기 전에 지침을 읽으십시오. 과량투여 시의 부작용 및 증상에 특히 주의하십시오.
- 2회로 나누어(아침과 취침 전) 복용하는 것이 가장 좋습니다. 이것은 특히 위험한 야간 시간 동안 24시간 혈압 조절에 기여합니다.
- 체계적으로 약을 복용합니다. 시간을 놓친 경우 복용량을 두 배로 늘리지 마십시오.
- 약물, 복용량 및 사용 빈도를 독립적으로 대체하지 마십시오.
- 부작용이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.
- 정기적인 건강 검진을 받습니다. 심장, 간 및 신장 기능을 모니터링합니다.
치료가 필요한 증상:
- 메스꺼움, 현기증, 눈이 어두워지는 혈압의 급격한 강하;
- 서맥;
- 심낭 부위의 통증, 호흡 곤란;
- 부정맥, 빈맥의 출현;
- 시력의 급격한 악화;
- 다리의 붓기;
- 소변량 감소;
- 마른 강박 기침;
- 피하 출혈, 코피;
- 알레르기 발진;
- 메스꺼움, 복통, 변의 변색.
최상의 효과를 얻으려면 고혈압 환자에게 비 약물 치료 방법을 사용하는 것이 좋습니다.
- 합리적으로 먹고 체중을 줄이십시오.
- 소금의 양을 제한하십시오.
- 신선한 공기를 많이 마시고, 걷고, 아침 운동을하십시오.
- 알코올, 담배 및 카페인을 제외합니다.
- 스트레스 수준을 최소화합니다.
결론
고령 환자의 혈압 조절 문제는 치료사, 심장 전문의 및 신경과 전문의가 참여하는 통합 접근 방식이 필요합니다.
의사의 주요 임무는 혈역학 및 수반되는 질병의 연령 관련 특성을 고려하여 효과적인 혈압 조절을 보장하고 합병증의 발병을 예방하는 약물 조합을 선택하는 것입니다.
