대정맥의 해부학, 기능 및 질병

하대정맥과 상대정맥의 지형

SVC(상대정맥)는 대동맥의 오름차순 부분의 오른쪽에 있는 가슴에 위치한 짧은 몸통으로 표시됩니다. 길이 5-8cm, 지름 21-28mm입니다. 판막이 없고 앞쪽 종격동의 상부에 위치한 얇은 벽의 혈관입니다. 오른쪽의 I 흉늑골 관절 뒤에서 두 개의 상완 정맥이 융합되어 형성됩니다. 또한, 아래로 내려가면 III 늑골의 연골 수준에서 정맥이 우심방으로 흐릅니다.

지형학적으로, 상부 대정맥의 오른쪽에는 횡격막 신경이 있는 흉막 잎이 인접하고, 왼쪽에는 상행 대동맥이, 앞에는 흉선이, 뒤에는 오른쪽 폐의 뿌리가 있습니다. SVC의 아래쪽 부분은 심낭에 있습니다. 혈관의 유일한 지류는 zygos 정맥입니다.

ERW 유입:

• 상완두정맥;
• 스팀 룸과 이름없는;
• 늑간;
• 척추의 정맥;
• 내부 경정맥;
• 머리와 목의 신경총;
• 뇌의 경막의 부비동;
• 사절 선박;
• 뇌의 정맥.

SVC 시스템은 머리, 목, 상지, 장기 및 흉강 벽에서 혈액을 수집합니다.

하대정맥(IVC)은 하지, 골반 장기 및 복강에서 혈액을 수집하는 인체에서 가장 큰 정맥 혈관(길이 18-20cm, 직경 2-3.3cm)입니다. 또한 밸브 시스템이 없으며 복강 외 위치에 있습니다.

IVC는 요추의 레벨 IV-V에서 시작하고 왼쪽 및 오른쪽 총장골 정맥의 융합에 의해 형성됩니다. 그런 다음 오른쪽 요근 앞, 척추체의 측면 부분을 따라 위쪽으로 이동하고, 위쪽으로 횡격막의 오른쪽 크러스 앞, 복부 대동맥 옆에 있습니다. 혈관은 횡격막의 힘줄 구멍을 통해 흉강으로 들어가고 후종격으로 들어간 다음 상종격동으로 들어가 우심방으로 흐릅니다.

IVC 시스템은 인체에서 가장 강력한 수집기 중 하나입니다(전체 정맥 혈류의 70% 제공).

하대정맥의 유입:

1. 정수리:
   1. 요추 정맥.
   2. 하부 횡격막.
2. 내부의:
   1. 두 개의 난소 정맥.
   2. 신장.
   3. 두 개의 부신.
   4. 외부 및 내부 장골.
   5. 간.

심장의 정맥 장치의 해부학 : 어떻게 작동합니까?

정맥은 장기에서 우심방으로 혈액을 운반합니다(좌심방으로 혈액을 운반하는 폐정맥 제외).

정맥 혈관벽의 조직학적 구조:

• 정맥 판막이 있는 내부(내막);
• 평활근 섬유의 원형 다발로 구성된 탄성 막(매체);
• 외부 (adventitia).

IVC는 세로로 위치한 평활근 세포의 잘 발달 된 묶음이 외부 껍질에 존재하는 근육 유형의 정맥을 나타냅니다.

SVC에서 근육 요소의 발달 정도는 중간 정도입니다(외막에 세로로 위치한 드문 섬유 그룹).

정맥에는 많은 문합이 있고 장기에 신경총을 형성하여 동맥에 비해 더 큰 용량을 보장합니다. 그들은 높은 신축성과 상대적으로 낮은 탄성을 가지고 있습니다. 혈액은 중력에 대항하여 그들을 따라 움직입니다. 대부분의 정맥에는 내부 표면에 역류를 방지하는 밸브가 있습니다.

심장의 대정맥을 통한 혈액의 이동은 다음을 통해 제공됩니다.

• 흉강의 음압과 호흡 중 변동;
• 심장의 흡인력;
• 횡격막 펌프의 작동 (내부 기관에 대한 흡입 중 압력이 혈액을 문맥으로 밀어 넣음);
• 벽의 연동 수축 (분당 2-3의 빈도로).

혈관 기능

정맥은 동맥, 모세혈관 및 심장과 함께 단일 혈액 순환 원을 형성합니다. 용기를 통한 단방향 연속 이동은 채널의 각 세그먼트의 압력 차이에 의해 보장됩니다.

정맥의 주요 기능:

• 순환 혈액의 침착(예비)(총 부피의 2/3);
• 심장으로 산소가 고갈된 혈액의 반환;
• 이산화탄소로 조직의 포화;
• 말초 순환 조절 (동정맥 문합).

대정맥을 통한 혈류 장애의 경우 환자를 괴롭히는 증상은 무엇입니까?

대퇴 정맥의 주요 병리학은 완전 또는 부분 폐쇄(폐색)입니다. 이 혈관을 통한 혈액 유출의 위반은 혈관의 압력 증가, 적절한 유출이없는 기관의 팽창, 주변 조직으로의 체액 유출 (방출) 및 반환 감소로 이어집니다. 심장에 혈액.

대정맥을 통한 유출 장애의 주요 징후:

• 부종;
• 피부 변색;
• 피하 문합의 확장;
• 혈압 강하;
• 유출이없는 기관의 기능 장애.

남성의 우수한 대정맥 증후군

이 병리는 30세에서 60세 사이에 더 흔합니다(남성의 경우 3-4배 더 자주).

카바 증후군의 형성을 유발하는 요인:

• 혈관외 압박(외부 압박);
• 종양에 의한 발아;
• 혈전증.

SVC의 개통성 위반 이유:

1. 종양학 질환(림프종, 폐암, 전이가 있는 유방암, 흑색종, 육종, 림프육아종증).
2. 대 동맥류.
3. 갑상선의 확대.
4. 혈관의 감염성 병변 - 매독, 결핵, 히스티플라스마증.
5. 특발성 섬유성 종격동염.
6. 수축성 심내막염.
7. 방사선 요법의 합병증(접착 과정).
8. 규폐증.
9. 의인성 손상 - ​​장기간의 카테터 삽입 또는 심박 조율기로 인한 막힘.

SVC 폐색 증상:

• 심한 호흡 곤란;
• 가슴 통증;
• 기침;
• 천식 발작;
• 쉰 목소리;
• 가슴, 상지 및 목의 정맥 부종;
• 붓기, 얼굴의 부종, 상지의 부종;
• 가슴과 얼굴의 상반부의 청색증 또는 혼잡;
• 삼키기 어려움, 후두 부종;
• 코피;
• 두통, 이명;
• 시력 감소, 안구 돌출, 안압 증가, 졸음, 경련.

임산부의 하대정맥 증후군

임신 기간 동안 앙와위 자세에서 지속적으로 커지는 자궁은 하대정맥과 복부 대동맥을 압박하여 여러 가지 불쾌한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다.

또한 태아의 영양에 필요한 순환 혈액량이 증가하여 상황이 악화됩니다.

IVC 증후군의 잠복 징후는 임산부의 50% 이상에서 관찰되며 임상적으로는 10분의 1마다 나타납니다(심각한 경우는 1:100의 빈도로 발생).

혈관 압박의 결과로 다음이 관찰됩니다.

• 심장으로 혈액의 정맥 반환 감소;
• 혈액 산소 포화도의 악화;
• 감소된 심박출량;
• 하지 정맥의 정맥 울혈;
• 혈전증, 색전증의 위험이 높습니다.

대동맥-대퇴골 압박의 증상(삼분기에 앙와위에서 더 자주 발생):

• 현기증, 전반적인 쇠약 및 실신(80mmHg 미만의 혈압 강하로 인한);
• 산소 부족 느낌, 눈이 어두워짐, 이명;
• 날카로운 창백;
• 두근거림;
• 메스꺼움;
• 차갑고 축축한 땀;
• 하지의 부종, 혈관 네트워크의 징후;
• 치질.

이 상태는 약물 치료가 필요하지 않습니다. 임산부는 다음과 같은 여러 규칙을 따라야 합니다.

• 임신 25주 이후에는 등을 대고 눕지 마십시오.
• 누워있는 동안 운동을하지 마십시오.
• 왼쪽 또는 반쯤 앉아 쉬십시오.
• 잠자는 동안 임산부를 위해 특별한 베개를 사용하십시오.
• 걷기, 수영장에서 수영하기;
• 출산시 옆이나 쪼그리고 앉는 자세를 선택하십시오.

혈전증

혈전에 의한 상대정맥 폐색은 유방절제술의 결과인 폐와 종격동의 종양 성장, 쇄골하 또는 경정맥 카테터 삽입으로 인한 이차적 과정입니다(파제트-슈뢰터 증후군 제외).

내강이 완전히 폐쇄된 경우 다음과 같은 현상이 빠르게 발생합니다.

• 상반신, 머리 및 목의 청색증 및 부종;
• 수평 위치를 취할 수 없음;
• 심한 두통과 가슴 통증, 몸을 앞으로 구부리면 악화됨.

하대정맥 혈전증의 원인:

1. 주요한:
   1. 종양 과정.
   2. 선천적 결함.
   3. 기계적 손상.
2. 중고등 학년:
   1. 종양에 의한 혈관벽의 발아.
   2. 정맥의 장기간 외부 압박.
   3. 아래 부분에서 혈전이 상행으로 퍼집니다(가장 흔한 원인).

다음 유형의 IVC 혈전증이 임상적으로 구별됩니다.

1. 원위 세그먼트(가장 일반적인 현지화). 측부 혈류의 우수한 보상 기능으로 인해 증상이 덜 두드러집니다. 환자는 회장 대퇴 혈전증의 징후가 나타납니다. 발목의 부종이 증가하고 사지 전체, 하복부 및 허리, 청색증, 다리의 파열 감각으로 확장됩니다.
2. 신장 부분. 코스가 어렵고 사망률이 높으며 외과 적 교정이 필요합니다. 임상 적으로 심한 요통, 핍뇨, 소변의 단백질 존재, 미세 혈뇨, 구토 및 신부전 증가의 형태로 나타납니다.
3. 간 세그먼트. 간상 문맥 고혈압의 클리닉이 개발 중입니다. 장기 크기의 증가, 황달, 복수, 복부 전면의 정맥 신경총 발현, 식도 하부 1/3의 정맥류(위장관 출혈 위험 있음), 비장 비대 .

진단 및 설명

대정맥 시스템을 통한 혈류 장애의 원인을 확인하고 추가 전술을 선택하기 위해 여러 진단 절차가 표시됩니다.

1. 병력 청취 및 신체 검사.
2. 완전한 혈구 수, 생화학, 응고도.
3. 도플러 초음파 및 정맥의 이중 스캐닝.
4. 흉부 및 복부 장기의 일반 엑스레이.
5. CT, 대조가 있는 MRI.
6. 자기 공명 phlebography.
7. 중심 정맥압(CVP) 측정.

치료 방법

환자 관리 전술의 선택은 문맥의 혈류 장애의 원인에 따라 다릅니다.

오늘날 거의 모든 혈전증 사례는 보수적으로 치료됩니다. 연구에 따르면 혈전 절제술 후 혈전 조각이 혈관 벽에 남아 있어 나중에 다시 막히거나 심각한 신체 합병증(폐색전증)이 발생하는 원인이 됩니다.

체적 형성 또는 정맥 벽의 종양 침범에 의한 혈관 압축은 외과적 개입이 필요합니다. 질병의 보존적 관리의 예후는 바람직하지 않습니다.

수술 방법

대정맥 혈전증에 대한 외과 적 개입 유형 :

• Fogarty 카테터를 사용한 혈관내 혈전 절제술;
• 열린 혈전 제거;
• 대정맥의 고식적 적용(U자형 스테이플이 있는 내강의 인공 형성);
• 카바 필터 설치.

혈관이 외부 또는 전이성 병변에서 압축되면 완화 중재가 수행됩니다.

• 수축 부위 스텐트 삽입;
• 급진적 감압(종양 형성의 제거 또는 절제);
• 영향을받는 부위의 절제 및 정맥 동종 이식편으로 대체;
• 소멸된 지역의 분로.

약물 치료

심부정맥 응고에 대한 보존적 치료의 가장 효과적인 방법은 혈전 용해 요법(Alteplase, Streptokinase, Aktilize)입니다.

이 치료 방법을 선택하는 기준:

• 최대 7일의 혈전성 덩어리의 나이;
• 지난 3개월 동안 급성 뇌 혈류 장애의 병력이 없음;
• 환자는 14일 동안 외과적 조작을 받지 않았습니다.

추가 약물 지원 계획:

1. 항응고 요법: "Heparin", "Fraxiparin"은 피하 투여로의 추가 전환과 함께 정맥 주사됩니다.
2. 혈액의 유변학적 특성 개선: "Rheosorbilact", "Nicotinic acid", "Trental", "Curantil".
3. Venotonics: Detralex, Troxevasin.
4. 비 스테로이드 성 항염증제 : "Indomethacin", "Ibuprofen".

결론

대정맥 시스템을 통한 혈류 위반은 치료가 어렵고 사망률이 높은 병리학 적 상태입니다. 또한 70%의 경우에서 환절의 재폐색 또는 재혈전이 연중 관찰됩니다. 가장 흔한 치명적인 합병증은 BODY, 주요 허혈성 뇌졸중, 급성 신부전, 식도 정맥류 출혈 및 뇌출혈입니다.

종양성 혈관 병변의 경우 예후가 좋지 않습니다. 치료는 본질적으로 완화적이며 기존 증상을 완화하고 환자의 삶을 어느 정도 지속시키는 것을 목표로 합니다.