질병의 병인 발생
다양한 형태의 IE는 다양한 병원체에 의해 발생하며 다음 분류에 설명되어 있습니다.
- 아급성 IE(2개월 이상 지속) - 주로 연쇄상 구균 및 포도구균에 의해 발생합니다. 후자는 경우의 25 %에서 범인이며 일반적으로 심내막과 관련하여 훨씬 더 공격적입니다. 종종 감염된 잇몸과 위장관에서 혈류로 박테리아가 유입되어 발생합니다. 지워진 전류가 있고 잘 인식되지 않습니다.
- 급성 IE(2개월 미만 지속) - 일반적으로 황색 포도구균, 폐렴구균 및 임균(임질의 원인 인자) 감염의 결과입니다. 일반적으로 이전에 건강한 판막에 영향을 주어 섬유소 성장을 형성합니다.
- 인공 판막의 IE - 병인 및 병인은 수술 중 내성 균주의 의도하지 않은 섭취와 관련이 있습니다. 칸디다, 아스페르길루스 등의 진균, 표피 포도상구균, 디프테리아, 인플루엔자 헤모필루스는 외과 의사의 노력을 무효화할 수 있습니다.
- 오른쪽 심장의 IE - 정맥 내 약물을 사용할 때와 집중 주입 요법을 위한 중심 정맥 카테터 삽입 시 삼첨판과 폐동맥 판막을 손상시킵니다. 일반적으로 범인은 칸디다증, 포도상 구균 IE뿐만 아니라 피부에 정상적으로 사는 기회주의적 유기체입니다. 이러한 환자에서 심내막염을 진단하는 것은 어려울 수 있습니다. 3분의 2는 심혈관 질환의 병력이 없습니다.
따라서 미생물은 다음과 같은 방식으로 혈류에 들어갈 수 있습니다.
- 입에서 - 양치질이나 치실 사용과 같은 일상적인 활동은 잇몸의 무결성을 손상시켜 출혈을 유발할 수 있습니다.
- 피부 감염 및 성병.
- 소화관에서 - 독성 감염 및 과민성 대장 증후군 중에 미생물 침입을 방지하는 세포 및 면역 장벽이 방해받을 때.
- 카테터 - 카테터를 장기간 설치하면 종종 합병증이 발생합니다.
- 피어싱 및 문신에 사용되는 바늘을 통해 (현재 신체 수정 문화의 발달과 일회용 도구 사용으로 인해이 감염 경로는 거의 불가능합니다).
- 주사제 사용(정맥 주사)
IE의 발전에 영향을 미치는 위험 요소:
이식된 인공 또는 생물학적 판막
- 선천성 심장 질환
- 마르판 증후군
- 심내막염의 병력
- HIV 감염과 에이즈
- 약물 사용 주사
- 급성 호흡기 바이러스 감염 치료를 포함하여 의사의 처방 없이 독립적으로 통제되지 않는 항생제 사용
- 장기 입원
세균성 심내막염은 다음과 같이 발생합니다.
미생물은 심내막을 식민지화하고 손상시킵니다. 결손 부위는 피브린과 혈액 세포로 덮여 있어 이에 달라붙어 혈전성 덩어리(식물)를 형성합니다. 부검 중에 발견되는 이러한 형성의 출현으로 인해 심내막염은 사마귀라고도합니다. 이러한 성장은 무너져 혈관층으로 들어가 다른 국소화의 혈전증과 2차 감염의 원인이 될 수 있습니다. 종양 전이는 유사한 메커니즘을 가지고 있습니다.
항생제 치료로 멈추지 않는 감염의 추가 발달은 면역 반응을 일으켜 심근, 망막, 장, 신장 및 간에서 돌이킬 수없는 퇴행성 과정이 발생하여 이러한 기관의 부전을 유발합니다. 일반적인 변화 외에도 판막 장치 및 유두 근육의 괴사, 동맥류 및 농양의 형성, 심낭염(심낭의 염증)과 같은 국소적인 변화도 발생합니다.
치명적인 결과는 후천성 판막 질환의 배경에 대해 발달된 심부전, 식생에 의한 중요한 기관의 혈관 색전, 동맥류의 절개 및 파열, 패혈증 및 신부전의 결과로 발생합니다.
증상 및 임상 증상
심내막염의 첫 징후는 종종 일차 사건(발치, 중환자실 입원, 수술) 후 7-10일 이내에 나타납니다. 발병은 급성 및 점진적입니다. 때때로 IE는 환자가 거의 알아차릴 수 없을 정도로 최소한의 활동으로 진행할 수 있습니다.
병리학의 주요 증상:
감염 과정의 일반적인 징후: 발열, 오한을 동반한 간헐적 열, 쇠약, 야간 발한, 식욕 부진, 관절 및 근육 통증, 체중 감소.
- 심장 활동의 병리학 적 변화 : 소음 감지 또는 오래된 특성의 변화, 리듬 장애, 심부전 발병.
- PE(폐색전증).
- 만성 신부전.
- 중추 신경계 손상: 급성 두통, 국소 신경계 증상.
- 파종성 감염: 수막염(뇌 내막의 염증), 골수염(뼈 조직에 대한 세균 손상), 비장 농양, 신우신염.
- 기타 색전성 병변: 패혈성 동맥류 형성, 농양 형성, 비장 괴사, 신장, 뇌.
- 말초 증상: 눈꺼풀과 입의 점막에 점상출혈(작은 출혈), 손발톱 바닥에 짙은 붉은색 줄무늬 형태의 혈종, 젠웨이 반점(손바닥과 발에 멍이 들지 않음), 오슬러 결절( 손가락과 발가락에 작고 고통스러운 둥근 형태), Roth spot(시신경의 디스크(출구점) 옆 중앙에 흰색 점이 있는 망막의 출혈.
- 면역 매개 병리: 혈관벽의 염증(혈관염), 사구체신염(신장의 여과 장치 손상), 활액막염(관절낭의 특성 및 관절내액의 양의 변화로 인한 감염), 비장종대(비대) 비장).
- 실험실 지표: 빈혈, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도(ESR) 증가, 혈액 내 류마티스 인자 존재.
- 심장초음파 검사: 식물의 존재. 이러한 형성은 일반적으로 진단 후 2주 후에 발견되며 회복 후 일정 기간(보통 2-3개월) 동안 지속됩니다.
진단 및 차별화
현재 의료계는 1994년에 공식화된 Duke의 진단 기준을 사용하고 있으며 이 알고리즘은 오늘날까지 그 관련성을 잃지 않았습니다.
큰 기준:
- 배양 후 혈액 배양 중 세균 검출.
- ECHO-KG의 판막 장치 손상 징후: 식물의 시각화, 농양, 이전에 손상되지 않은 판막 또는 인공 요소의 폐쇄, 생리적 혈류 위반(역류).
작은 기준:
- 고온(38도 이상영형).
- 심혈관 시스템의 선행 병리학.
- 혈관 증상: 동맥 색전, 눈 점막의 경미한 출혈, 폐경색.
- 면역학적 징후: 오슬러 결절, 혈액 내 류마티스 인자 검출, 사구체신염.
- 미생물 학적 징후 : 혈액 배양의 긍정적 인 결과, 환자의 신체 감염 마커 (혈청 검사).
배양 연구(세균 배양)는 혈류 내 세균 순환의 존재를 진단하기 위한 표준입니다. 일반적으로 분석 자료는 환자의 혈액이며 얻은 결과의 신뢰성을 보장하기 위해 하루 종일 여러 간격으로 채취합니다. 이를 위해 프로토콜은 다양한 배양 배지와 배양 매개변수도 사용합니다. 미생물마다 성장과 번식을 위한 다른 조건이 필요하기 때문입니다.
이식된 판막 심내막염 및 우측 IE가 있는 환자는 예외입니다. 경우의 5-10%에서 문화는 위음성 결과를 제공합니다. 연구를 위한 채혈 전 항생제 사용, 검사 방법 위반 등도 데이터 왜곡의 원인이 된다.
음성 결과는 또한 심내막염이 혈관염과 같은 비감염 요인이나 영양 배지에서 자라지 않는 미생물에 의해 유발됨을 시사합니다.
때때로 감염원을 확인하기 위해 정맥, 중심 및 요도 카테터, 혈액투석 션트 및 화학요법 도입을 위한 라인, 기관내관에서 물질을 채취하지만 이러한 연구는 필요하지 않습니다.
감염성 심내막염의 임상 진단을 내리기 전에 의사는 기존 증상을 다른 질병의 징후와 비교합니다. 이 과정을 감별 진단이라고 합니다.
감염성 심내막염의 증상 및 징후는 다음 병리와 접촉하는 지점이 있습니다.
- 급성 림프구성 백혈병
- 결합 조직 병리(마르판 증후군)
- 심근염
- 가와사키병
- 폐렴
- 심장의 점액종
- 라임병(진드기 매개 보렐리아증)
- 낭창
- 혈관염
- 혈전 정맥염
- 다발성 근육통
- 류마티스 관절염
환자의 치료, 관찰 및 재활. 어린이의 병리학 관리의 특징
IE 치료의 주요 목표는 감염원의 파괴, 질병의 합병증 예방 및 치료입니다. 후자는 IE의 심장 및 일반적인 결과를 모두 포함합니다. 심내막염의 영향 중 일부는 수술이 필요합니다.
환자의 상태를 안정화하고 후속 치료 조치를 준비하는 데 중점을 둔 응급 의료에는 다음이 포함됩니다.
심부전의 교정
- 저산소증을 보상하기 위한 산소 공급
- 신부전 환자의 혈액투석
항생제 치료는 항생제에 대한 병원체의 감수성을 확인한 후에만 처방되어야 합니다. 이것은 효율성, 경제적 타당성을 보장하고 저항의 발달을 방지합니다. 환자는 체온이 안정될 때까지 병원에 있어야 합니다.
현재로서는 그러한 질병에 대한 특별한식이 요법은 없지만 심부전의 경과가 악화되면 염분 섭취를 최소한으로 줄이는 것이 필요합니다. 신체 활동은 환자의 상태에 의해서만 제한됩니다.
판막 장치의 병리로 인한 경증 심부전은 일반적으로 선택된 약물 요법으로 중단되지만 특정 경우에는 외과적 치료가 필요합니다.
외과 적 치료에 대한 적응증:
- 항생제 치료 후 판막의 식생 보존
- 급성 판막 기능 부전
- 자연 판막의 천공 또는 파열
- 심장 전도 시스템의 막힘의 발달
- 다양한 현지화의 농양
- 기존 항생제에 내성이 있는 병원체 및 단시간에 심장 구조를 파괴할 수 있는 미생물 동정
소아 세균성 심내막염의 증상 및 치료는 성인 환자와 유사하나, 작은 환자의 체중에 따라 항생제 용량을 선택한다. 앞으로 회복 후 어린이는 어린이 클리닉에서 건강 검진을 받아야합니다.
가능한 합병증
- 심근 경색증
- 심낭염
- 부정맥
- 후천성 심장병
- 울혈 성 심부전증
- 대동맥 뿌리 농양
- 관절염
- 근염
- 사구체신염
- 급성 신부전
- 허혈성 뇌졸중
- 뇌농양
- 비장 경색
- 장 괴사
결론
감염성 심내막염은 현대 의학의 발전에도 불구하고 잠재적으로 생명을 위협하는 질병이었고 여전히 남아 있습니다. 시기 적절한 도구 및 진단 검사, 유능한 치료 및 재발 방지는 성공적인 치료와 개선된 예후의 핵심 요소입니다.
