목의 경동맥 및 기타 혈관의 동맥경화증의 증상 및 치료

목의 주요 혈관: 위치 및 기능

사람은 목의 주요 동맥인 경동맥과 척추(척추) 동맥의 두 가지 주요 유형을 가지고 있습니다. 둘 다 짝을 이루고 있습니다. 오른쪽은 상완 두부 몸통에서 출발하고 왼쪽은 대동맥궁에서 출발합니다. 또한, 갑상선 연골의 위쪽 가장자리 수준에서 외부 경동맥과 내부 경동맥(각각 ECA 및 ICA)으로 나뉩니다.

총 경동맥은 두피, 혀, 인두 근육, 내부 기관 - 시각 기관, 대뇌 반구 및 간뇌 (시상 및 시상 하부)에 혈액을 공급합니다.

척추 동맥은 쇄골하에서 출발하여 경추의 척추에 있는 구멍을 통해 뇌로 보내져 뇌로 보내져 소위 척추기저 풀(vertebrobasilar pool)을 형성하여 척수, 연수, 소뇌에 혈액을 공급합니다. . 뇌의 주요 영양 공급원인 ICA와 척추 동맥은 "완두부" 또는 "두개외부"라는 이름으로 결합됩니다.

주요 문제는 내부 경동맥의 죽상 경화증입니다.

경동맥의 죽상 동맥 경화증

병리학은 콜레스테롤이 경동맥 벽에 침착되는 만성 혈관 질환입니다. 시간이 지남에 따라 플라크가 형성되어 내강을 좁히고 뇌의 혈역학을 방해합니다. 질병의 국제 분류에서이 병리는 코드 아래에 있습니다 I65.2... ICA의 내강이 50% 이상 좁아지면 허혈성 뇌졸중(혈류 중단 또는 장애로 인한 뇌의 일부 사망)의 위험이 3배 증가합니다.

ICA 죽상경화증은 허혈성 뇌졸중의 약 20%의 원인입니다.

경동맥의 죽상 동맥 경화증은 심근 경색 및 뇌졸중과 함께 사망 원인 중 선두를 차지하는 소위 뇌혈관 질환의 구조의 일부입니다. 유병률은 인구 100,000명당 약 6,000명입니다. 특히 노인들에게 많이 발생합니다.

질병 발병의 원인과 메커니즘

경동맥의 죽상경화증은 여러 가지 이유로 발생합니다. 중요한 순서대로 나열해 보겠습니다.

1. 이상지질혈증. 그것은 지질 대사에 대한 위반, 즉 높은 수준의 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질("나쁜 콜레스테롤") 및 낮은 함량의 고밀도 지단백질("좋은 콜레스테롤")의 출현입니다. 때때로 유전성 고콜레스테롤혈증이 발생합니다.
2. 고혈압. 지속적으로 상승된 혈압은 심장 및 혈관 질환의 합병증 위험을 증가시킵니다.
3. 당뇨병. 장기간에 걸쳐 혈중 포도당 농도가 높으면 죽상 동맥 경화증의 발병이 여러 번 가속화된다는 것이 오랫동안 알려져 왔습니다.
4. 비만. 과체중인 사람은 정상 체중에 비해 혈중 콜레스테롤과 중성지방 수치가 훨씬 높습니다. 여기에서 체질량 지수를 찾을 수 있습니다.
5. 앉아있는 생활 방식 - 신체 활동이 부족하면 자연스럽게 비만이 됩니다.
6. 흡연 - 니코틴을 포함한 담배 연기의 성분은 지질 과산화를 유발하는 신체의 자유 라디칼(반응성 산소 종) 형성에 기여합니다. 이러한 콜레스테롤은 혈관벽에 침착됩니다.
7. 부적절한 영양. 과도한 고기와 야채, 과일 및 생선의 부족은 대사 증후군을 유발하여 치명적인 심장 질환의 위험을 증가시킵니다.
8. 스트레스 혈압이 상승하고 혈당을 높이는 호르몬이 분비됩니다.
9. 유전 적 소인.
10. 남성 성별. 여성의 성 호르몬(에스트로겐)이 플라크 형성 과정을 늦출 수 있기 때문에 남성은 죽상동맥경화증이 더 빨리 발병합니다.

죽상 경화성 플라크 형성의 메커니즘 자체는 다소 복잡하고 완전히 이해되지 않았습니다.

어떤 사람이라도 큰 혈관에 콜레스테롤 침전물이 있다는 점은 사산한 어린이의 경우에도 부검에서 대동맥 벽의 최소 죽상 동맥 경화 변화가 발견된다는 점입니다.

이 시점에서 과학자들은 죽상경화증의 세 가지 주요 단계를 구분합니다.

1. 지질 반점 및 줄무늬 형성. 첫 번째 연결 고리는 동맥의 내피(내피) 손상으로, 이는 콜레스테롤 입자의 침투에 유리한 조건을 만듭니다. 고혈압은 무엇보다도 이것에 기여합니다. 대식세포는 지단백질 분자를 흡수하여 거품 세포로 변합니다.
2. 섬유질 플라크의 출현. 또한 내피의 손상과 거품 세포의 축적으로 인해 성장 인자가 방출되어 평활근 세포의 분열이 증가하고 결합 조직 섬유(콜라겐 및 엘라스틴) 생성이 증가합니다. 두껍고 조밀한 섬유질 덮개와 부드러운 지질 코어로 안정적인 플라크가 형성되어 혈관 내강이 좁아집니다.
3. 복잡한 플라크 형성. 이 과정의 진행은 지질 코어의 증가, 섬유질 캡슐의 점진적인 얇아짐, 파열 및 정수리 혈전 형성으로 이어져 동맥 내강을 거의 또는 완전히 막습니다.

내경동맥의 경우 정수리 혈전이 떨어져 나와 더 작은 혈관(중, 전뇌동맥)을 막아 허혈성 뇌졸중을 유발합니다.

플라크의 좋아하는 장소

대부분의 경우 죽상 경화성 플라크는 다음 위치에 있습니다.

• 경동맥 분기점, 즉 총 경동맥이 외부 및 내부로 분할되는 영역에서;
• ICA 입구에서 - ICA 지점의 초기 부분;
• 척추 동맥의 입구에서;
• ICA의 사이펀 (두개골 입구의 굽힘 위치).

이것은 이러한 장소에서 혈관 과정의 불균일성으로 인해 난류 (와류) 혈류가 생성되어 내피 손상 가능성이 증가하기 때문입니다.

환자의 증상 및 불만

목혈관 죽상동맥경화증의 임상증상은 동맥 내강이 50% 이상 좁아지고 뇌가 산소결핍을 느끼기 시작할 때 나타난다. 실습에서 알 수 있듯이 불만을 제기하지 않고 완전히 건강하다고 느끼는 정도의 협착증 환자가 있습니다. 뇌에 장기간 혈액 공급이 부족한 경우를 만성 허혈 또는 순환성 뇌병증이라고 합니다.... 그녀의 증상:

• 피로의 빠른 시작, 신체적 및 지적 수행 감소;
• 기억 장애 및 정신 저하;
• 비판적 사고의 상실;
• 잦은 기분 변화;
• 수면 장애 - 낮에는 졸음, 밤에는 불면증;
• 현기증, 두통, 이명.

죽상 동맥 경화증의 교활함은 오랫동안 급성 상태가 발생할 때까지 절대적으로 무증상 일 수 있다는 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 일과성 허혈 발작;
• 허혈성 뇌졸중(ACVA).

일과성 허혈 발작(TIA) - 이것은 뇌의 특정 영역에서 혈액 순환이 급격히 악화되는 것입니다. 뇌졸중 전 상태입니다. 증상:

• 현기증;
• 불균형, 보행의 불안정;
• 한쪽 눈의 일시적인 실명;
• 언어 장애;
• 무감각, 얼굴, 팔, 다리의 한쪽 쇠약감 등

허혈성 뇌졸중의 경우 거의 동일한 그림이 관찰되지만 더 심하면 사망의 위험이 있으며 신체의 절반이 완전히 마비되거나 간질 발작이 발생할 수도 있습니다.일과성 허혈 발작과 뇌졸중의 가장 큰 차이점은 24시간이 지나면 증상이 완전히 사라지고, 뇌졸중의 경우에는 오랜 기간 지속되며 전문적인 조치도 필요하다는 점이다. TIA가 제때 진단되지 않고 적절한 치료가 제공되지 않으면 뇌졸중으로 발전할 수 있습니다.

초음파, 도플러 및 이중에서 죽상 동맥 경화증의 징후

초음파 스캔은 혈관의 상태를 평가하는 빠르고 쉬운 방법입니다. 이것은 경동맥의 동맥경화와 같은 진단이 의심되는 경우 환자에게 처방되는 최초의 도구적 진단 방법 중 하나입니다.

혈관 초음파 검사에는 2가지 방법이 있습니다.

• 도플러그래피;
• 양면 스캔.

도플러 초음파를 사용하면 혈류 속도만 보고 방해를 받았는지 확인할 수 있습니다. 양면 스캐닝을 통해 혈관의 해부학, 비틀림, 벽 두께 및 플라크를 평가할 수 있습니다. 경동맥의 죽상 동맥 경화증 진단을 위해 이러한 유형의 연구가 더 유익하기 때문에 처방됩니다.

치료 방법

경동맥의 죽상 동맥 경화증의 치료는 복잡한 작업입니다. 치료 방법은 혈관 협착의 정도와 임상 양상, 즉 순환성 뇌병증 및 일과성 허혈 발작 및 뇌졸중의 존재 여부에 직접적으로 의존합니다. ICA가 약간 좁아지고 경미한 증상이 있고 급성 상태가 없으면 약물 요법 만 생략 할 수 있습니다.

1. 스타틴(아토르바스타틴, 로수바스타틴) - 죽상 동맥 경화증의 진행을 늦추는 주요 유형의 약물. 그들은 혈중 콜레스테롤 농도를 낮춥니다. 저밀도 지단백질의 목표 수준은 1.8mmol/L 미만입니다.
2. 아세틸 살리실산 죽상 경화성 플라크에 혈전 형성을 방지합니다. 환자가 위궤양이나 십이지장궤양이 있는 경우에는 클로피도그렐을 처방하는 것이 바람직하다.
3. 혈압을 낮추는 수단. 환자는 특정 수준(<140/90mmHg 및 당뇨병의 경우 <130/80mmHg)에서 BP 수치를 유지해야 합니다. 모든 약리학적 그룹의 죽상동맥경화증 환자의 경우 ACE 억제제(Perindopril, Lisinopril), 사르탄(Losartan, Valsartan) 또는 칼슘 길항제(Amlodipine)가 선호됩니다.
4. 당뇨병 치료제. 혈당 수치를 안정시키기 위해 혈당강하제(메트포르민, 글리벤클라미드) 또는 인슐린 주사가 처방됩니다.

목 혈관의 동맥 경화증에 어떤 외과 적 치료 방법이 적용됩니까? 사용에 대한 3가지 주요 표시가 있습니다.

• 절대적으로 무증상인 70% 이상의 협착증;
• 순환성 뇌병증이 있는 60% 이상의 협착;
• 급성 상태(TIA 또는 허혈성 뇌졸중)가 있는 경우 50% 이상의 협착.

경동맥에 있는 죽상경화반의 외과적 치료를 시행하기로 결정한 경우에도 위에 나열된 약물을 계속 복용해야 합니다.

ICA 죽상 동맥 경화증에 대한 다음과 같은 외과 적 개입 방법이 있으며 각 방법에는 고유 한 미묘함과 뉘앙스가 있습니다.

• 경동맥 내막 절제술 - 고전 및 외번;
• 스텐트 삽입.

고전적 동맥내막절제술에서는 전신마취하에 수술을 시행합니다. 피부와 피하 지방 조직의 절개 후, 경동맥은 분기 영역에서 분리됩니다. 그런 다음 대량 출혈을 피하기 위해 CCA를 압축합니다. ICA의 세로 절개가 이루어지고 죽상 경화성 플라크가 주걱으로 내막에서 조심스럽게 분리됩니다.

구멍은 복재 정맥 패치 또는 합성 재료로 닫힙니다. 재협착률이 낮아 단순 봉합보다 설치하는 것이 좋습니다. 이 방법은 플라크의 길이가 2cm 이상일 때 사용합니다.

외번 내막 절제술 그것은 ICA의 세로 섹션이 아니라 CCA로부터의 완전한 분리, 점진적인 역전 및 콜레스테롤 플라크 제거를 포함한다는 점에서 다릅니다. 이 방법의 장점은 변형이 적고 동맥 재협착의 위험이 적다는 것입니다. 단, 병변의 작은 정도(최대 1.5~2cm)에만 사용할 수 있습니다.

세 번째 방법은 혈관내 스텐트 시술. 이 수술은 국소 마취하에 수행됩니다. 대퇴 동맥의 구멍을 통해 풍선 카테터를 삽입합니다. 투시경의 통제하에 그는 경동맥의 협착 부위에 도달합니다. 풍선을 부풀린 다음 다른 카테터를 사용하여 금속 스텐트(와이어 실린더)를 삽입하여 혈관을 확장합니다. 이 수술은 외상이 적고 안전하며 전신 마취가 필요하지 않습니다. 그러나 특히 협착 정도가 현저한 경우(85% 이상) 동맥내막 절제술보다 덜 효과적입니다.

협착 및 비협착 경동맥 동맥경화증: 증상 및 치료의 차이

사실, 이것은 한 질병의 다른 단계일 뿐입니다. 비협착성 죽상동맥경화증은 플라크가 동맥 내강의 50% 미만을 차지하는 상태입니다. 일반적으로 그는 어떤 식 으로든 자신을 나타내지 않습니다. 경동맥의 약한 수축기 잡음으로 의심할 수 있습니다. 어떤 경우에는 약물 요법(스타틴, 항고혈압제 등)이 필요합니다. 협착성 죽상 동맥 경화증의 임상 사진 및 치료에 대한 자세한 설명은 위에 나와 있습니다.

목의 다른 혈관의 죽상 경화성 병변 : 징후, 진단 및 치료

척추 동맥의 죽상 경화증은 경동맥보다 덜 흔하고 늦은 나이에 발병합니다. 그러나 뇌의 후두부 영역에서 발생하는 허혈성 뇌졸중의 20%를 차지합니다.

임상 증상은 다음과 같습니다.

• 시력 문제 - 복시, 섬광, 번개, 시야 흐림 또는 상실;
• 청각 장애, 이명;
• 걷거나 서있을 때 불균형, 신체 불안정;
• 어지러움, 때로는 메스꺼움과 구토를 유발할 정도로 심각합니다.

낙하 공격은 척추 동맥 질환의 매우 특징적인 징후입니다. 급회전이나 머리를 뒤로 젖힐 때 발생하는 의식 상실 없이 급작스럽게 넘어지는 것입니다. 심한 협착증의 경우 위에서 설명한 급성 상태(TIA 및 뇌졸중)가 발생할 수 있습니다. 진단은 경동맥의 죽상 동맥 경화증과 동일한 방법 - 도플러 초음파 및 이중 스캐닝으로 수행됩니다. CT 혈관조영술이 때때로 사용됩니다.

약물 요법은 변하지 않고 수술 적응증이 다소 다릅니다.

환자가 뇌혈관 사고의 증상이 없으면 현저한 협착 정도에도 불구하고 수술을 하지 않습니다.

임상 징후가 있고 50% 이상의 협착이 있으면 외과 적 개입이 수행됩니다. 이러한 환자에서 혈관내 스텐트 시술의 효율성이 매우 낮기 때문에 개방 동맥내막 절제술이 선호됩니다.