대형 국소 심근 경색

대초점 MI란 무엇이며 그 특징은 무엇입니까?

큰 초점 MI는 심근 경색이라고하며, 병리학 적 Q 파가 ST 분절 또는 T 파의 변화와 병행하여 ECG에 나타나며 이는 심근에 상당한 괴사 영역이 있음을 나타냅니다.

대초점 경색은 대경동맥의 폐색으로 인해 자체적으로 발생하거나 소소소점 파괴로 인해 발생할 수 있습니다. 그들은 심한 통증과 많은 합병증을 동반합니다. 또한, 이러한 유형의 심근경색증은 입원 중 울혈성 심부전이 나타나고 병원 내 사망률이 증가하는 특징이 있습니다.

대초점 MI 관리의 차이점은 무엇입니까?

급성관상동맥증후군의 초기 치료는 비슷해 보일 수 있지만, 환자가 ST 상승과 비정상 Q파를 가지고 있는지 여부를 구별하는 것은 매우 중요합니다.

가능한 경우 병원 전 진료에는 다음이 포함됩니다.

• 정맥내 접근;
• SaO2가 90% 미만인 경우 추가 산소 공급;
• 니트로글리세린과 아스피린의 즉각적인 투여;
• 가능한 경우 원격 측정 및 병원 전 심전도(ECG).

입원 전 치료의 목표는 다음과 같습니다.

• 적절한 진통(보통 모르핀으로 얻음);
• 과도한 교감부신 및 미주신경 자극의 약리학적 감소;
• 심실 부정맥의 치료;
• 심박출량과 전신혈압 유지.

입원 중 대병소 심근경색증의 관리는 두 가지 핵심 구성요소, 즉 신속한 인식과 시기적절한 재관류를 기반으로 합니다.

이러한 유형의 심근경색에서 재관류는 바람직하게는 혈전 용해를 사용하여 수행됩니다. 약물은 입원 후 처음 30분 동안 불가능한 경우 입원 전 단계에서 투여해야 합니다. 알테플라제, 리테플라제 또는 테넥토플라제가 사용됩니다. 또한이 요법의 금기 사항과 부작용을 잊어서는 안됩니다.

항응고제

이러한 약물은 재관류 요법의 중요한 보조제입니다. 그들은 혈관 재생 전에 처방되어야 합니다. 에녹시파린이나 헤파린을 사용하십시오.

항혈소판제

모든 심근경색증 환자는 가능한 한 빨리 그리고 재관류 전에 경험적 부하 용량의 아스피린(325mg)을 받아야 합니다. 일일 유지 용량은 75mg입니다.

이중 항혈소판 요법에 사용되는 다른 약제는 P2Y12 수용체 억제제(예: 클로피도그렐, 티카그렐로, 프라수그렐)입니다. 이러한 약물의 부하 용량(300mg)은 재관류 전 또는 재관류 중에 주어지고 유지 용량(75mg)이 뒤따릅니다. 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작의 병력이 있는 환자에서는 프라수그렐의 사용이 권장되지 않습니다.

환자의 예후 및 재활의 특징

예후는 치료의 적시성과 괴사 초점의 크기에 달려 있습니다. 대형 국소 심근경색증은 종종 환자의 장애와 사망으로 이어집니다., 반면에 괴사의 작은 병소에서는 사망이 극히 드뭅니다. 단기적 차이에도 불구하고 대병소 경색의 장기 예후는 소병소 경색보다 낫습니다(미국 심장 전문의의 연구에 따르면 27% 대 28%). 이 역설은 작은 국소 심장 마비의 더 높은 재발률로 설명됩니다.

AMI의 초기 및 결정적 단계에서 환자의 초기 치료 및 안정화 후 이러한 환자를 돌보는 목표는 정상적인 활동을 회복하고 장기적인 합병증을 예방하며 생활 방식을 바꾸는 것입니다. 이 목표는 심장 보호 약물의 사용, 심장 재활, 신체 활동 및 식이 요법을 포함한 중요한 핵심 요소의 구현을 통해 달성됩니다.

심장 보호 약물

ACE 억제제는 좌심실 박출률이 40% 미만인 모든 환자와 고혈압, 당뇨병 또는 만성 신장 질환이 있는 환자에게 권장됩니다.

베타 차단제

심근경색 후 모든 환자는 베타 차단제를 사용해야 합니다. 이 지침은 심부전 환자에게 효과적인 것으로 밝혀진 세 가지 약물인 메토프롤롤, 카베딜롤 또는 비소프롤롤 중 하나의 사용을 나타냅니다.

스타틴

급성 심근경색증이 있는 모든 환자는 매우 효과적인 평생 스타틴 요법을 받을 자격이 있습니다. 아토르바스타틴 40mg 또는 로수바스타틴 20mg을 처방합니다.

생활 방식 수정에는 저지방 및 소금 식단, 금연, 현대 예방 접종 및 신체 활동 증가가 포함됩니다. 규칙적인 운동의 권장 빈도는 주 3회 이상, 각각 30분입니다.

결론

심장마비로 입원한 후 환자는 종종 우울해집니다. 그들은 완전한 신체적, 사회적, 직업적 및 성적인 활동을 재개할 수 있을지 걱정하기 시작합니다. 대초점 경색은 실제로 많은 합병증이 있는 매우 위험한 질병입니다. 그러나 이것이 그러한 환자에게 하루가 끝날 때까지 엄격한 침대 휴식을 취한다는 것을 의미하지는 않습니다. 적격한 지원의 신속한 제공, 유능한 심장 재활 및 치료에 대한 환자의 성실한 태도는 성공적인 회복과 생명을 위협하는 결과의 예방의 세 가지 요소입니다. 건강!