심장의 판막은 큰 혈관이 출발하는 모든 곳에 있습니다. 그들의 주요 임무는 심근 수축 중 혈류를 제어하여 엄격하게 정의 된 방향으로 이동하므로 하나 이상의 판막 구조가 방해되면 혈역학 적 변화가 발생하고 진행성 심장의 배경에 대해 모든 기관의 허혈이 발생합니다 실패. 오늘 나는 이러한 편차가 나타나는 이유와 후천성 심장 결함의 치료가 어떻게 수행되는지에 대한 질문을 더 자세히 다룰 것을 제안합니다.
후천적인 악덕이란 무엇인가
자궁 내 병리와 관련이없는 다양한 원인에 의해 유발되는 판막 병변을 후천성이라고합니다. 그것들은 매우 일반적이며 종종 내 연습에서 발견됩니다. 많은 사람들은 이 문제가 고령의 환자에게 흔하다고 생각합니다. 그러나 실제로 결함의 형성은 10 년에서 20 년 사이에 가장 자주 발생합니다.
의료 통계에 따르면 발생 빈도 측면에서 좌심방과 심실의 경계에 위치한 승모판 장애 (50 % 이상)가 1 위를 차지한다고 주장합니다. 두 번째 - 심장에서 대동맥 출구에 국한된 대동맥. 그리고 모든 장애의 약 5%는 삼첨판과 폐입니다. 그들은 우심장에서 혈액의 역류(역류)를 예방합니다.
평생 동안 아이가 태어난 후 여러 가지 이유로 발생하는 판막 구조의 위반을 후천적 결함이라고합니다. 그들은 아직 자궁에 있는 동안 태아에서 형성되는 선천성과 다릅니다.
주요 원인 및 유형
후천성 심장 결함의 주요 원인은 류머티즘입니다. 장기간의 경과와 빈번한 공격, 승모판 및 대동맥 개구부의 협착 및 삼첨판 손상이 가장 자주 발생합니다. 종종 병인학 적 요인의 역할은 다음 병리학에 의해 수행됩니다.
- 감염으로 인한 심내막염;
- 일부 유형의 퇴행성 과정 및 결합 조직 이영양증(Marfan 및 Barlow 증후군);
- 판막이 있는 심장 부위의 손상을 동반한 심장 마비;
- 죽상 동맥 경화증 및 석회화;
- 매독;
- 가슴 외상.
바이스 발생:
- 기원: 류마티스, 매독, 동맥경화 등
- 영향을받는 영역의 수 : 단일 (국소), 결합 (협착 및 부전) 및 결합 (위반은 동시에 여러 구조에 영향을 미침).
- 혈역학적 장애의 정도에 따라: 변화 없음, 부하가 증가함에 따라 일시적이고 보상되지 않음.
후천적 결함 진단 방법
나는 환자를 인터뷰하고 진찰한 후 진단을 내리기 위해 일반적으로 다음 연구를 참조합니다.
- 일반 및 생화학 적 혈액 검사, 류마티스 성 검사.
- 심전도. 심실의 증가, 리듬 장애, 허혈을 식별하기 위해 과정의 방치 정도를 찾는 데 도움이됩니다.
- 방사선 촬영. 그것에는 폐의 혼잡 징후, 심실과 심방의 증가 및 그로부터 나오는 혈관이 결정됩니다.
- 에코CG. 초음파를 사용하여 결함의 존재, 편차의 정도, 역류의 심각도, 판막의 크기, 전단지의 이동 방향, 석회화의 존재를 안정적으로 결정할 수 있습니다.
- MRI. 진단이 어려운 경우에 사용하며 위반 상황을 3차원적으로 파악할 수 있습니다.
증상
임상 사진의 중증도는 상태의 중증도에 따라 다릅니다. 결함이 초기 단계에 있으면 우연히 발견되고 어떤 식 으로든 나타나지 않습니다. 진행이 진행됨에 따라 혈역학적 이상(순환 장애)과 관련된 증상이 발생하며, 그 기전은 병변 유형에 따라 다르며 아래 표에 나와 있습니다.
| 위반의 종류 | 증상 | 객관적인 심사 | 가능한 ECG 징후 |
| 승모판 협착증 | 호흡곤란, 흉통, 기침, 가래, 부종, 선체증 | I tone 증가, 이완기 잡음, 승모판 열림 딸깍 소리 | 빈맥 및 심방 세동, 오른쪽 가슴에서 P의 진폭 증가 리드 |
| 실패 승모판 | 심장 천식, 마른 기침, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 신체의 체액 저류 | 심장의 경계가 왼쪽으로 변위, I 톤의 약화, 폐동맥에 대한 강조 II, 수축기 잡음 | 부비동 리듬, 심방 세동, 심방 세동, 처음 두 표준 리드의 P 변화 |
| 대동맥 협착증 | 호흡곤란, 심근경색, 쇠약, 기절하는 경향 | 경동맥으로의 전도와 함께 대동맥의 수축기 잡음, 약한 맥박 | 좌심실의 확장 및 과부하, 그의 묶음의 왼쪽 가지의 봉쇄 |
| 대동맥 판막의 기능 부전 | 협심증, 질식 | 모든 혈관의 뚜렷한 맥동, 심장 정점의 충동 증가, II 색조의 약화, 수축기 혈압과 이완기 압력의 큰 차이, 급성 좌심실 부전의 발병 | 오른쪽의 R과 왼쪽 가슴의 S가 증가합니다. |
| 폐동맥 판막 협착 | 우심실 부전, 기절하는 경향 | 오른쪽 심장의 확대, 푸시의 이 쪽에서 강화 | 우심실 비대 |
| 폐동맥 판막의 기능 부전 | 목의 정맥 부종, 이완기의 가슴 떨림 | 폐동맥의 II 음색 강조, 이완기 심잡음 감소, 심장 우심실 확대 | 우측 비대의 징후(주로 심실) |
| 삼첨판 협착증 | 호흡곤란, 소화불량, 우측 hypochondrium의 통증, 청색증, 황변, 경부정맥의 맥동 | 정점 자극의 부재, 이완기 떨림 및 소음, xiphoid 과정에서 I 톤의 강화, II 톤의 약화 | 오른쪽 부분의 확대(주로 심방) |
| 삼첨판막의 부전 | 숨가쁨, 앙와위에서 감소, 파란색 nasolabial 삼각형 | xiphoid 과정에서 수축기 잡음 | 오른쪽 비대의 징후 |
결합 및 수반되는 결함은 혈류와 조직 공급을 크게 변경하므로 더 빨리 나타납니다. 그러나 하나의 증상이 다른 증상에 중첩되기 때문에 하나의 임상 증상으로 이들을 결정하는 것은 매우 어렵습니다. 이 경우 실험실 및 도구 연구가 구출됩니다.
치료 원칙
보상 단계에서 결함이 감지되면 모든 조치는 합병증 예방을 위한 것입니다. 환자는 거주지에서 심장 전문의 및/또는 류마티스 전문의가 정기적으로 모니터링해야 합니다. 운동을 제한하고 염분이 적은 식단을 따르고 칼륨이 함유된 음식 섭취를 늘리는 것이 중요합니다.
약물
보상 부전의 첫 징후에서 나는 일반적으로 질병의 원인을 제거하기 위해 보존 적 치료를 권장합니다.
- 항류마티스제;
- 항생제(심근염 또는 심내막염용);
- 매독 치료를 위한 항균 요법;
- 스타틴, 지시된 경우 항고혈압제.
치료 프로토콜에는 심부전 발병에 사용되는 약물이 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 이뇨제;
- 심장 배당체;
- ACE 억제제;
- 베타 차단제(대동맥판 역류 이외의 모든 유형의 장애).
보존적 방법의 주요 목표는 상태를 안정시키고 혈역학을 개선하며 질병의 진행과 합병증을 예방하는 것입니다.그러나 그녀는 악덕을 영원히 제거할 수 없습니다.
외과
외과 적 치료는 밸브 장치의 구조 위반 문제를 완전히 제거하는 유일한 방법입니다. 현대 의학에서는 삶의 예후를 유리하게 만드는 다음과 같은 수술 옵션이 있습니다.
- 결함 수정. 이를 위해 융합 된 전단지가 해부 될 때 판막 절개술 또는 판막 성형술 (스티칭)이 수행됩니다. 그 후, 재협착을 예방하기 위해 항류마티스제가 처방됩니다.
- 손상된 판막을 보철물로 교체 혈전증을 예방하기 위한 항응고제의 지속적인 사용.
의사의 조언: 주저하지 마십시오
후천성 심장병 진단을 받은 지 얼마 되지 않은 모든 분들께 조언을 드리고 싶습니다. 병리학 치료는 초기 단계에서 시작되어야 합니다. 약간의 불쾌감이 점차 사라질 것이라고 생각하지 마십시오. 프로세스의 진행은 심각한 결과를 초래할 것입니다.
- 심부전, 모든 기관의 허혈성 장애;
- 생명을 위협하는 부정맥;
- 혈전 색전증 및 혈관 폐쇄.
점진적이고 가차없는 악화는 장애를 유발할 것이며, 이 경우 수술로도 혈역학적 장애를 회복할 수 없습니다. 부종, 간 비대 및 폐 정체가 발생하는 단계의 기대 수명은 짧고 모든 것이 매우 빨리 사망으로 끝납니다.
